退化性僧帽瓣膜开心手术 创新与突破

林先生在一次突然的胸痛后，发生运动易喘与无法平躺睡觉的症状，检查后发现是因为退化性僧帽瓣闭锁不全所引起。但因为在服用药物后症状有改善，犹豫是否须接受手术，而转到我的门诊。

僧帽瓣或俗称二尖瓣是位于左心房与左心室间的瓣膜，它的功能是当心脏将血液打到全身时会关闭防止血液逆流到肺脏，引起肺水肿与充血。初期心脏会以代偿性的扩大来适应逆流的血液，直到心脏扩大到造成功能低下，才会有心脏衰竭的症状，常让很多病人误以为没有症状而拒绝开刀。

但近年很多的研究发现，延迟手术直到有症状，已经扩大与功能降低的心脏，不但会增加手术风险，还不能保证可以完全恢复正常功能。尤其太晚开刀常会合并有三尖瓣闭锁不全或心房颤动，让手术的复杂度增加许多。所以现在美国与欧洲心脏学会的治疗准则都建议有严重僧帽瓣逆流的病人应该尽快接受手术，但必须是到有经验的医院接受”修补”而不是”置换”的手术。

早期手术是将瓣膜置换，但近年的趋势是将瓣膜保留做修补。原因是很多的报告发现，修补比置换更能保留心脏功能与减少术后并发症。退化性僧帽瓣闭锁不全，最常见的是腱索断裂或延长造成瓣叶脱垂，其次是心脏肥大造成瓣膜环扩大。影响的部位最常见是僧帽瓣的后叶，其次是前叶，有些则前后叶都会影响。因疾病与发生部位不同，修补的技术也会跟着改变，外科医生常需要合并好几种方法才能修补好瓣膜，手术的困难度比置换提高很多。

病人常常无法接受传统正中开胸25公分的伤口，同时希望术后能尽快恢复工作能力，年轻女性还因为伤口美观问题而犹豫手术，直到心脏功能发生不可逆的变化。

林口长庚医院在过去几年已发展成熟利用内视镜辅助，只要在乳房下缘6公分即可完成各种复杂的僧帽瓣修补手术，修补成功率高达90%以上。尤其在2016年8月更引进最新一代达文西机器手臂（da Vinci Xi），让伤口更小，术后恢复更早。

当你被诊断有退化性僧帽瓣闭锁不全，请到心脏外科门诊接受进一步的评估。如果建议接受手术时，不用太紧张；因为现在的医疗技术，可以依病患情况而提供最适合的治疗。在与你的外科医生讨论时，应该要了解自己僧帽瓣闭锁不全的原因与影响的部位，医生预计采取修补的方法与成功率。

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