注射高浓度血小板血浆 遏止关节炎恶化

医句话:

在关节腔内注射PRP,理论上是可以帮助软骨的重建,减少各种坏的因子对软骨的破坏,因此一并具有消炎功效。唯目前仍没有很具体的研究报告可以证明注射PRP能够让软骨再生,所以我们还是以强调其阻止骨关节炎恶化的功能为主。

葡萄糖胺 疗效因人而异

“目前,骨关节炎仍无法被治愈,现有的各种治疗旨在延缓疾病的恶化,减轻和控制疼痛,并提升病人的活动能力。

除了改变生活作息丶控制体重和注意饮食,病人可通过药物丶辅助品丶关节腔内注射治疗以及手术来治疗骨关节炎。

从最简单的扑热息痛(paracetamol),到现今广泛被使用的非类固醇消炎药物(NSAIDs),再到鸦片类的强效止痛药物,这些药物皆具有止痛和抗发炎的特性。

而最常被使用也曾被多项研究证明有效的辅助品是葡萄糖胺(glucosaminse),但其疗效因人而异,且目前市场上有多种不同的葡萄糖胺,疗效也都不一样。另一个被广泛使用的是硫酸软骨素(chondroitin sulfate),接着是Omega 3脂肪酸。此外,一些较冷门且研究结果有着不确定性的辅助品为姜丶姜黄及绿茶。

以上所提的各种辅助品的主要功能是减少发炎问题,因为发炎会造成关节的疼痛丶肿胀丶僵硬。这些辅助品皆没有研究证明它们可以将骨关节炎治好,比如葡萄糖胺吃久了也只能保护软骨不继续恶化,但使软骨再生是不太可能的。

4大关节腔内注射治疗

目前市场上的关节腔内注射治疗有4种,即类固醇丶玻尿酸(hyaluronic acid)丶自体高浓度血小板血浆(Platelet Rich Plasma,简称PRP)和干细胞。

类固醇是一种强效的消炎药物,可以有效协助病人止痛和消炎,但疗效属暂时性,长期注射反而对软骨或韧带有伤害。此外,类固醇的使用也会增加细菌感染的风险,或引起类固醇反应发作(steroid flare),造成注射部位的周围会疼痛和发炎。

人体正常关节内的滑液(synovial fluid)含有自然分泌的玻尿酸,其功用是减少摩擦丶减低所承受的压力和重量,就如汽车的引擎润滑油。当一个人有骨关节炎时,其自然分泌的玻尿酸会变质并丧失其功能,因此需要注射外来的玻尿酸让细胞再生,可过了一段时间后这些细胞又会变得不活跃而再次丧失其功能。

注射玻尿酸的疗效可维持6个月至两三年不等,需看个人病情和治疗后关节的使用和保护程度。

至于针对骨关节炎所进行的干细胞治疗的研究甚少,其研究成果也是最为不足的,许多情况下我都不鼓励病人注射。

血小板富含生长因子

PRP指的是透过抽取病人自己的血液,经由高速离心分离(centrifugation)制成的高浓度血小板血浆,过程会将不需要的红血球和血浆分离,只取高浓度的血小板和小部分的白血球及和血浆。

人体的血液分为血浆和血球两部分,血浆约占55%,血球约占45%。45%的血球中可分为红血球(占40%至41%)丶白血球(占4%)和血小板(少过0.1%)。

血小板除了对血液的凝结很重要之外,它还富含多种生长因子,主要有:

1. 血小板衍生的生长因子(Platelet Derived Growth Factor,PDGF),促进间充质细胞(mesenchymal cell)的细胞分裂,调节胶原酶的分泌和胶原蛋白的合成。

2. 转化生长因子β(Transforming Growth Factor-β, TGF-β),刺激未分化的间充质细胞增生。

3. 血管内皮生长因子(Vascular Endothelial Growth Factor,VEGF),增加血管的增生和通透性。

4. 表皮生长因子(Epidermal Growth Factor,EGF),刺激内皮细胞(endothelial)的趋化性(chemotaxis)和血管增生。

5. 纤维母细胞生长因子(Fibroblast Growth Factor,FGF),促进软骨细胞(chondrocytes)和成骨细胞(osteoblasts)的生长和分化。

6. 结缔组织生长因子(Connective Tissue Growth Factor,CTGF),促进血管增生和软骨再生。

7. 胰岛素样生长因子-1(Insulin-like Growth Factor-1,IGF-1),促进纤维母细胞的趋化性并刺激蛋白质的合成。

胜打玻尿酸 或相配合皆有效

在关节腔内注射PRP,理论上是可以帮助软骨的重建,减少各种坏的因子对软骨的破坏,以及帮助消炎。除了软骨,根据理论,PRP也可以协助肌腱丶韧带丶滑膜丶肌肉甚至骨头的再生。唯目前仍没有很具体的研究报告可以证明注射PRP能够让软骨再生,所以我们还是以强调其阻止骨关节炎恶化的功能为主。

从2007年至今,至少有30多项大型研究是针对PRP而进行的,其中有许多的报告表示它的疗效比注射玻尿酸来的好,但也有研究表示两者相互配合的疗效更好。

临床上,一般是抽取病人30毫升的血液,并提取出3毫升的PRP,再注射进1个关节腔内,注射的次数可分为1至3次不等。如果病人患有癌症丶血液疾病丶血小板疾病丶血液有细菌感染丶血量不足丶要注射的地方有细菌感染丶急性发烧等情况,都不可以采用PRP来治疗。

此外,若病人有服用任何非类固醇的消炎药物,需在注射PRP前2天停药,如有服用类固醇药物,则需在注射PRP前2周停药,曾注射类固醇则需多等1个月的时间。

严重仍须换膝关节

骨关节炎的手术有好几种,其中包括在关节镜下切取少量健康的正常关节软骨组织,将正常的关节软骨组织在实验室中培养后再重新植入关节内,或,直接将健康且较甚少被使用的软骨组织转接到发病的关节内,这些手术对患有早期骨关节炎的年轻人的治疗效果较好,只要其软骨磨损的面积不大,它便有康复的可能性。

然而,有严重骨关节炎的病人则须进行全膝关节置换手术(total knee replacement)。

骨关节炎的治疗需多管齐下,不能单靠单一的治疗方法,病人做得越多越好,除了服用辅助品或接受注射治疗,也要同时改变生活作息丶控制体重丶注意饮食,如此便能延缓疾病恶化。”

-
戴之钦医生(Tai Cheh Chin)
骨科顾问


骨关节炎2问:早期治疗能完全缓解

问1:骨关节炎在进行治疗后是否有可能达到完全缓解(complete relief)?
答:有可能,但需视个人病情而定。每个人在开始接受治疗时,其骨关节炎的严重程度都不一样。若属早期,是有办法将疼痛完全缓解,但如果后期较严重了,治疗的疗效也越少,只能将疼痛降低。然而,疼痛是很主观的,两个病人的骨关节炎或许是同一期,但两者对疼痛的感觉各不一样。

问2:关节疼痛是常见的健康问题,民众一般该在什么时候才找骨科医生求诊?
答:当民众有关节的疼痛,而这个疼痛是在没有经过意外创伤下而发生的,且该疼痛持续超过2至3周(无论是连续性或间歇性),就该去看骨科医生。民众不该在有关节疼痛时,就即刻服用止痛药,因为在不知真正的病因之下,单纯依靠药物将疼痛暂时压住,尔后再去进行激烈的运动或做了不正确的动作或姿势,反而会让关节加速恶化。

**温馨提醒:文章与广告内提及产品丶服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。

文章来源:
医识力.笔录:曾咏邰.2019.01.10
Facebook Twitter Email+ Google+ Whatsapp Wechat

评论

The subscriber's email address.