放化疗冷冻治疗 效果欠佳 恶性脂肪肿瘤 手术为首选

真实案例:

35岁男子克力斯(匿名)去年3月中旬到医院求诊,虽然身材瘦小,但是却顶着一个巨大的肚皮,在女友的陪同下“大腹便便”进入会诊室。原来这名克力斯患上了罕见的恶性脂肪肿瘤,肚里的肿瘤约有15公斤重,他看来非常衰弱,而且正在发高烧。

在多年前,克力斯曾在本地一家私人医院和大学医院先后接受治疗,除了手术,病人也接受化疗和放疗,但是,疗效不持久,肿瘤的问题未能彻底获得解决。

克力斯过后经朋友介绍到中国一家医院接受当地最有名的冷冻治疗,最终不但没有把肿瘤给去除,还因为细菌感染而出现发烧的症状。在无计可施下,克力斯最后只好返回大马寻求治疗。经过与医生的讨论后,他再度接受手术,把肚里的肿瘤全部切除,也因此牺牲了一侧受损的肾脏和大肠。

克力斯终于放下肚里的“大石”,虽然失去了一些内脏,但是,他却保住了性命,并逐渐恢复正常生活。

非脂肪瘤 属罕见癌症

“恶性脂肪肿瘤(liposarcoma,又称恶性肉瘤)是一种由脂肪细胞在深层软组织异常增生导致的癌症,占所有癌症的1%,属罕见癌症,每百万人只有两三人患上此病,通常发生在50岁男女。

恶性脂肪肿瘤常被误以为是脂肪瘤(lipoma),其实两者是完全不同的疾病。脂肪瘤是外科常见的良性肿瘤,而且不会转变成癌症。

很多人担心身上长了脂肪瘤,如果不手术切除的话,就会有癌变的风险,事实上不曾发生过脂肪瘤癌变的病例。

脂肪瘤可以发生在人体任何脂肪的部位,而恶性脂肪肿瘤通常长在肚子深处,所以没有症状,病人难以发现。有些人因为其他因素进行CT扫描时,才发现恶性脂肪肿瘤。一些肿瘤则是发生在大腿内。

这些肿瘤并非长在皮下组织,而是肌肉与肌肉之间的深处。初期和中期恶性脂肪肿瘤多数没有症状,当病人出现腹胀丶呕吐丶疲劳丶食欲不振等症状时,可能已是晚期。

手术清理不净 春风吹又生

大部分患者的病因不明,少数是遗传丶长期暴露在辐射有关。其特点是化疗疗效不大,只有20%至40%的反应,放疗的疗效就更差。冷冻治疗目前未有实际疗效和医学根据。

其实,恶性脂肪肿瘤是软组织恶性肉瘤(Soft Tissue Sarcoma,STS)一种,另一种STS则是平滑肌肉瘤(leiomyosarcoma)。

恶性脂肪肿瘤又分为高分化(well-differentiated)和分化不全(poorly-differentiated)两种,前者多数是不会转移或扩散到肺丶肝丶骨器官,5年存活率为80%,而后者则相反,几乎都会迅速扩散到其他器官,5年存活率少于10%。

高分化脂肪肿瘤虽不会转移,但是却会与四周组织纠缠在一起,提高手术切除的困难,如果清理不干净,肿瘤很快又会回来。

有些医生因为手术前没有做足功课,手术后残留一些肿瘤组织,那怕只是1毫米大的肿瘤组织也有机会使肿瘤‘死灰复燃’。

有“个性” 鲜少转移淋巴

化疗是许多癌症的标准治疗,但是化疗对恶性脂肪肿瘤却没有太大的疗效,而且恶性脂肪肿瘤不像大肠癌和乳癌般,癌细胞会转移至淋巴腺,可说是个有‘个性’的肿瘤。

除了化疗,放疗对恶性脂肪肿瘤的疗效欠佳,而且大太的肿瘤也无法进行放疗。恶性脂肪肿瘤最佳的治疗就是手术。

如果病人因为肿瘤太大丶肿瘤侵略了其他重要的组织或身体过于衰弱不适合手术的话,医生通常会建议病人接受两种化疗药物的治疗。

目前还有更新的标靶治疗pazopanib,一种酪胺酸激酶抑制剂(Tyrosine Kinase Inhibitors,TKI)可用于治疗恶性脂肪肿瘤。

此外,免疫治疗也是其中一种治疗方式,不过,我们还需要更多的数据来证实其有效性。

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黄彦仁医生(Bong Jan Jin)
普通外科与肝胆胰脏外科顾问



冷冻应用研究不足

克力斯前来就诊时,已经发烧了好一段时间,即使医生处方抗生素也没有用,药效退后又再发烧。

我们知道病人曾经到中国接受冷冻治疗,要知道,冷冻疗法应用在恶性脂肪瘤的研究不足,此举不但帮助不到病人,也令病人冒上感染的风险。

眼见病人已病入膏盲,我和医院多个  专科医生招开多学科团队会议,讨论有什么办法可以帮助病人。

肿瘤科医生认为,即然病人接受多次化疗都没有收效,而且反复细菌感染和发烧,如果继续处方化疗,病人身体衰弱可能导致更严重的细菌感染。

病人曾经接受放疗,同样没有反应,而且这么巨大的肿瘤也无法进行全面的放疗。经讨论后,只剩下手术可行。

巨瘤殃及脊椎 压迫肾肠

由于病人肚内肿瘤相当巨大,而且殃及脊椎和压到其中一个肾脏和大肠,加上尿道管靠近肿瘤,手术不只要切掉肿瘤,还要把受影响的大肠和肾脏,也就是右边内脏几乎全部要一并切掉。

手术相当复杂,我和泌尿科医生在手术室忙了五六个小时才结束,所幸手术后,病人的负担得以减轻,其他获保留的内脏也可以回到原来的位置。

手术后病人体重上升,并且可以恢复饮食,生活品质良好。当初我们也是认为,病人还很年轻,如果牺牲一个肾脏和截肠,换来良好的生活素质,也算从中得到良好的疗效。”

**温馨提醒:文章与广告内提及产品丶服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。

文章来源:
医识力.笔录:包素菡.2019.01.21
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