小宝宝上呼吸道感染 易并发支气管肺炎

医句话:

0至3个月大的婴儿感冒时,实际上除了扑热息痛,没有什么药物可用。不过,父母可用盐水鼻喷剂来清洗宝宝鼻腔,让宝宝在清洗鼻腔后的15至30分钟内可以舒服地休息和喝奶,这是非常重要的。

>85%由病毒感染所致
“普通感冒(common cold)是各种上呼吸道感染(upper respiratory tract infection)所引起的表现病症。上呼吸道感染可由病毒或细菌感染造成,其中有85%至95%是由病毒感染所造成,常见的有鼻病毒(rhinoviruses)及冠状病毒(coronaviruses),而较严重可以并发支气管炎或肺炎的有流感病毒(influenza viruses)丶副流行性感冒病毒(parainfluenza viruses)丶呼吸道融合性病毒(respiratory syncytial virus);另10%至15%则由细菌感染所造成,常见的有肺炎链球菌(Streptococcus pneumoniae)和肺炎支原体(mycoplasma pneumoniae)。

一年内,儿童患感冒的次数可达5至6次,而成人患感冒的次数则为2至3次。若儿童已经开始上学,或他常寄托于有很多儿童的托儿中心,其感冒次数可比常人多出1.5倍。

此外,有10%至15%的儿童的上呼吸道较容易受到感染,比如早产儿丶有哮喘丶过敏性鼻炎丶慢性扁桃体炎(chronic tonsillitis,1年有6次以上的扁桃腺发炎)的儿童,他们一年的感冒次数可达12至15次。

儿童感冒症状有鼻塞流鼻水丶咳嗽丶喉咙痛丶发烧丶食欲低落,较严重的症状有喘息声丶呼吸急促,或可并发鼻窦炎丶中耳炎(中耳内的咽鼓管负责连接中耳和喉咙,喉咙发炎可影响中耳发炎)。若细菌感染从上呼吸道蔓延至下呼吸道,则可并发支气管炎和肺炎。

1岁以下鼻塞 用“哭”来呼吸
婴儿的感冒症状和儿童一样,只是年纪较大的儿童可以通过语言告诉家长其不适症状,而0至12个月大的婴儿,他们就只会哭闹。婴儿被我们称之为‘鼻呼吸者’(nose breather),他们只会用鼻子呼吸而不会用嘴巴,因此当有很多鼻涕塞住鼻子时,他只好用‘哭’来呼吸,这时他会变得不太爱喝奶,因为父母喂奶时会让他不知道怎么呼吸,结果一直哭闹。越小的婴儿越不会把喉咙中的痰咳出来,就会让痰堆积在喉咙,父母可以听到其喉咙内有很多的痰,这会让婴儿很难呼吸,喝奶或睡觉都不舒服。

孩童疑发烧 耳温枪量更准
父母须在家中备有体温计,当怀疑孩子发烧时就可拿来测量体温,不能单靠‘孩子只是摸起来烫烫,感觉上没有发烧’来判断。我建议父母使用耳朵电子体温计,孩子体温若超过37.3°C就是发烧,若超过38.5°C则是发高烧。

年纪大的儿童,如果发烧,在吃了扑热息痛(paracetamol)后依然活跃,父母可以观察个两三天再决定是否要带他去看医生。但如果孩子吃了药后依然不活跃,一直很累的躺在床上,不想吃不想喝,或呼吸开始变得急促,就该马上去看医生。

6个月以下的婴儿感冒时,即使没什么症状,最好找儿科医生协助诊断,因为他们的免疫系统还没发育成熟,很可能无法对病毒或细菌发动很强的免疫反应,所以会看似没什么症状,但这并不代表这不是一个严重的细菌或病毒感染。

我常和父母说,当他们觉得婴儿不对劲,比如痰很多丶婴儿变得比平时不活跃,奶喝得很少,就该马上带他去看医生。如果12个月以下的婴儿的咳嗽在两天内变得严重,痰也越来越多,也该早些来看医生。

特别提醒,1岁以下的婴儿器官(呼吸道)还没发育成熟,任何在上呼吸道的感染就很容易蔓延至下呼吸道,如果发现他们呼吸开始急促,一般就是感染到其支气管或肺部了。

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吕佳骏医生(Kenneth Looi Chia Chiun)
儿科顾问

普通感冒7天後痊愈
普通感冒的治疗属辅助性治疗(supportive treatment),只针对各种感冒症状来治疗,如退烧药(扑热息痛)丶伤风药(抗组织胺)丶止咳或化痰药水这类药物旨在舒缓病人在感冒期间的症状,让病人得以更好地去活动丶饮食和补充睡眠,接着病人再依靠自身的免疫系统去抵抗病毒或细菌。 一般普通感冒在7天后就会痊愈,使用药物实际上并没有办法缩短感冒的病程,但它协助舒缓症状带来的不适。

如果免疫系统有能力去抵抗病毒或细菌,病人的感冒症状一般上会在第三四天好转。但如果第三四天后还是发高烧,且咳嗽越来越严重,就应该去见医生。

许多时候,即使是细菌感染,也不一定需要服用抗生素,人体免疫系统实际上可以抵抗,但医生最重要的功能是知道什么时候要协助儿童,如果发现儿童的免疫系统就快被打败了,医生就会给儿童抗生素来协助他抵抗细菌。

除了抗生素须要由医生处方,其他以上所提的药物都属非处方药物,可在一般社区药局找得到,惟父母须注意,不同的药物适用于不同的年龄层。特别提醒,抗组织胺不可让6个月以下的婴儿服用,而止咳和化痰药水也不可让2岁以下的儿童服用。

若2岁以下的儿童感冒,我建议父母应该带孩子见儿科医生,让医生明确诊断其不适问题以便对症下药,避免让儿童吃下无效的药物。

先洗鼻後通鼻
0至3个月的婴儿感冒时,若有发烧症状或暴躁不安时,可给他服用扑热息痛(根据体重计算剂量,可由医生或药剂师计算),让他可以比较舒服地休息和喝奶。若是鼻塞,则可用盐水鼻喷剂(isotonic或saline nasal spray)来清洗鼻腔,若喷了后还是鼻塞则可用吸鼻器(nasal suction)把鼻涕吸出来。

当然,清洗鼻腔后,病毒的感染还是存在(让自身免疫系统去抵抗),因此鼻涕在几小时后会再回来,可是在清洗鼻腔后的15至30分钟内,婴儿可以舒服地休息和喝奶,这是非常重要的。

盐水鼻喷剂是没有药性的,一天可以喷好几次,非常安全,我一般建议父母在要喂奶之前喷以清洗婴儿的鼻腔,不要在喂奶时使用。

另一种可以让婴儿使用的鼻喷剂是含抗组织胺的通鼻塞剂(decongestant nasal spray)。通鼻塞剂在一天内只可喷3次,且须根据婴儿的岁数来决定他每次感冒时可以使用通鼻塞剂的天数,有些最多只能用3天,有些则7天,过度使用可能会导致鼻腔黏膜出现反弹性充血(rebound congestion)的现象。

盐水鼻喷剂和通鼻塞剂是在不同的情况下使用的,如果鼻涕一直流,可以先用盐水鼻喷剂清洗鼻腔,但在清洗后鼻子若还是塞住(就是无法清理出来),就用通鼻塞剂,喷了之后鼻涕会从鼻孔流出来或流去喉咙,后者会造成咳嗽,这是正常的情况。”

宝宝感冒6问:冰块或酒精拭身退烧 心脏受不了

1.感冒时该用热水丶温水或冷水洗澡?
答:鼻塞时用热水或温水,鼻子比较容易通。发烧时可用自来水(室温)帮孩子擦拭身体1次即行,无需特别用冷水来降温,有些父母会很着急要把孩子的体温降低,就用冰块或酒精来擦拭其身体,这会造成孩子的血管突然大幅度收缩,其心脏可能会负荷不了。

2.为发烧的孩子盖上厚被发汗,是正确的做法吗?
答:不建议,因为盖被中的温度无法被驱散,反而使孩子体温飙升。西医建议让孩子尽量穿短袖,不要盖被,让身体散热,如果孩子发冷,则不要开冷气,不让室温过低就不常需要盖被。

3.扑热息痛可以多久服用一次?
答:根据不同的剂量,可以每4至6小时服用一次。父母经常很担心孩子发烧,当孩子吃了扑热息痛后的3小时后,发现孩子的烧又回来了,就马上让孩子再服用扑热息痛,这是不正确的。发烧是身体的一个正常的免疫反应,是免疫系统在抵抗病毒或细菌,凡是低于42°C的发烧,比如38°C或39°C的发烧,这些发烧都不会损害大脑。给药时必须遵循给药时间和剂量,摄取过多的药物剂量反而会伤害孩子的肝,造成的后果比高烧来得严重。

4.如何预防孩子感染病毒或细菌?
答:第一,让新生婴儿接受纯母乳喂养,越久越好,母乳中的抗体可以保护婴儿。第二,接种各类疫苗。第三保持室内空气的干净。第四,尽量避免带年纪小的孩子去人多的地方。第五,有研究指维他命C可以强化免疫系统。

5.我的孩子频频感冒,我应该为此担心吗?
答:若有以下4种情况就该担心:
1)1年内超过2次下呼吸道感染及发炎,比如支气管炎或肺炎。
2)上呼吸道感染的发烧症状退了后,咳嗽却一直存在。
3)1年超过6次有扁桃腺发炎的儿童
4)每次感冒都需要用到支气管扩张药物喷雾剂(nebulized bronchodilator)的儿童

6.医生如何诊断感冒是由病毒或细菌感染引起?
答:大多是检查病人的症状。发烧丶咳嗽丶伤风这些症状会当作病毒感染来治疗,而细菌感染一般会造成比较严重的喉咙发炎丶扁桃腺发炎丶中耳炎,这时我们会将其当作细菌感染来医治(给抗生素)。若发烧非常严重,吃了发烧药也不会退,一点咳嗽丶伤风丶呕吐丶腹泻丶孩子一直感觉很累无精打采,则可怀疑是感染了流感病毒,可用鼻腔拭子(nasal swab)来检测。

**温馨提醒:文章与广告内提及产品丶服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。

文章来源:
医识力.笔录:曾咏邰.2019.02.18
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