别等膝盖剧痛才来就医 严重关节炎 剥夺行走能力

医句话:

膝关节是人体最大关节之一。由于人们平常活动是要依靠膝关节来支撑身体的重量,因此膝关节非常容易受损,进而造成关节炎,但并非所有膝盖痛就等同于患上关节炎,因为一般上膝关节内的任何组织受伤丶感染或发炎,都可能造成疼痛。当然病患千万不要等到太严重了才来求医,因为膝关节移位及畸形,可致其他关节劳损而造成全身关节炎,届时病患就算动手术也未必能重拾行走能力。

常见於亚洲年长妇女

“膝关节炎可分为原发性和继发性。原发性膝关节炎是指发病患者无遗传缺陷丶关节没有创伤丶感染及其他病症;继发性膝关节炎则指膝关节本就已受到其他病症或创伤,因而造成软骨组织受损,继而造成进一步的关节炎病变。

膝关节炎多数发生在5O岁以上,又以女性较多,真正原因不明。一般上被认为是老年退化性疾病,但医学上并不把膝关节炎归为老化现象,因为不是每位长者都患有这疾病。

不过,亚州妇女常以蹲姿做家务,加上亚州人文化习俗及宗教膜拜都常屈膝,所以膝关节炎常发生在亚洲年长妇女身上 。

其实是多种因素造成关节软骨破损,导致关节软骨的蛋白多糖受到抑制及胶原纤维受到破坏,如关节负荷过量丶自身免疫反应对关节软骨影响等。

与肥胖息息相关

截至目前为止,并没有具体的报告说明,膝关节炎有年轻化的现象,可能现在的年轻人比较活跃且身上出现什么问题也比较会去寻医,因此让人有膝关节炎有年轻化的错觉。

根据AROFIN 2017年的报告,马来西亚肥胖人口占全国人口的13.3%,其中体重过高人口占了38.5%,是东南亚人口肥胖率之冠,肥胖人口多在2至6岁之间的孩子,在三大种族中又以印裔居多,华裔排第三,所以不排除有膝关节炎年轻化的隐忧。

膝关节炎开始时症状只出现在长期膝关节屈曲时,如坐久了要站立时感觉无力丶僵硬或膝关节后侧微痛,然而初期症状会随伸屈运动膝关节而获得改善。

中期时会在伸屈膝关节时感到疼痛及摩擦感,关节部位会在走路时感到刺痛,但只要休息,症状会有改善。一般上若持续增加膝关节负荷,如长时间跋涉丶做家务及爬山跑步等运动,则会感到关节肿胀及剧痛。

至于后期的膝骨性关节炎则会出现内翻或外翻畸形,即所谓的O型或X型脚。关节骨缘增大致活动范围变小,关节韧带松弛不稳,病人在走平路或站立也会疼痛。若让病情继续恶化,病人关节则不能伸展丶持续疼痛丶不能走路丶肌肉萎缩及关节严重僵化移位。

拐杖助减膝盖伤害

若病患发现膝盖状况如初中期的情况,应及时寻医,不要因为怕医生及怕开刀而趋向找偏方,因为许多偏方及未经卫生部验证的药方都会掺有类固醇,类固醇只能减轻病人的疼痛,要完全痊愈是不可能的。

基本上来看此类型的病患,医生都会进行临床检查及照X光。因为X光片会显示关节间隙是否狭窄丶骨质是否增生(osteophyte)丶软骨下骨板密度增生丶软骨下有囊性改变丶关节移位和畸形等情况,除非病患才30岁,那需要照磁力共振(MRI),因为可能不是关节炎,而是韧带受损关系而引起膝盖痛。

一般上,倘若只是初期或中期膝关节炎,医生会建议病患找办法减去关节负荷,避免继续恶化的情况,如日常生活习惯需要改变丶不要常蹲丶不要做激烈运动或过度运动,可以做些伸展运动。虽然很多长者都很避忌使用拐杖,但拐杖确实可以减轻对膝盖的伤害。

膝关节置换术 术後可直接下床走路

医生会建议后期膝关节炎患者进行手术治疗,因为如果太严重,会造成髋骨关节磨损,脊椎骨也会弯掉,而目前人工膝关节置换手术乃成功率最高的骨科手术之一,一般上风险不高,手术后病人可直接下床走路,所以近年来接受手术者益增。

但人工膝关节置换手术并不是救命的手术,就算没动手术也不会造成病人的生命危险,所以医生会给病人自己决定是否要动手术,并会在手术前告诉病患,手术存在1%至2%的细菌感染风险。

在急性发作期,医生一般会用非激素类消炎止痛药,如口服或注射类固醇(steroids) ,虽然会有快速消痛之效,但副作用颇多,又会对关节及身体造成很大的伤害,应尽量避免使用。

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拿督李洁华医生(Lee Keat Hwa)
骨科顾问


伸展运动 加强膝盖韧性免萎缩

保护膝盖的方法有好几个,即尽量减轻负荷丶饮食要均匀以避免体重过高丶可以穿戴护膝套丶避免剧烈运动如跳丶下斜坡,但又不是完全不运动,因为关节少用的话会导致膝盖僵硬,肌腱韧带也会萎缩,所以伸展运动可以加强膝盖的韧性避免造成萎缩。

手术后的病患,则需进行物理治疗,每日适当地进行肌肉全锻炼,避免关节僵化,保持肌腱韧带的力度及柔软度。术后病患一般的肌肉力度会降1级,需要3至6个月时间复建,且走路会不自然,身体需要时间适应。

另外,病患可以食用一些食物或营养补充剂如葡萄糖胺硫酸盐(glucosamine sulphate)丶软骨素(chondroitin)丶姜丶姜黄丶石榴果等,亦可食用含有蛋白多糖及胶原蛋白的食物,但这些食物和营养剂的功效不定,可能只对初期患者有效。

病患不要等到太严重了才来求医,因为若任由膝关节移位及畸形,可导至身体姿势偏移,走路时两边身体的各个关节都不平衡,病人长期走路姿势不正,可致其他关节劳损而造成全身关节炎,最终无法行走,届时就算手术也未必能走回路。”

**温馨提醒:文章与广告内提及产品丶服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。

文章来源:
光明日报.良医.笔录:陈嘉莹.2019.02.28
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