学生常见功能性便祕 症状>8周  易漏便衍社交障碍

●问题1:
医生,我的宝宝在过去的几个星期一直都便秘,也用了很多方法比如多喝水、按摩肚子、给他吃水果及蔬菜等,也给他喝汤或益生菌等,但一直都没效果。

我们也带他去看医生,医生有开了一种果糖给他喝,但情况仍然没有太大改善,因此希望医生可以指点我们该如何是好?或者可否介绍一些软便药?

●问题2:
医生,我的两个女儿,分别是10岁和7岁,每隔一段日子就会投诉肚子疼,我们有留意到,她们肚子痛之前2至3天没有每天排便。但是有时候她们排便了还是会说肚子痛。

我们曾经带她们见过医生,也检查不出什么事,开了一些益生菌给她们,过后我们也带她们去见中医,中医师说她们肚子有风。而我们也检查了她们的肚子,确实有点鼓鼓的,轻轻拍打的声音比较不一样,我们猜想应该是没有每天排便的因素,所以才会肚子痛。

但是我们也担心有没有可能是其他问题,因为我们无法看到她们肚子里面的真实情况。我们已经尽力让她们多喝水及多吃蔬果,饭后去厕所坐一坐,但是有时还是没有排便。

想请问,有些什么办法可以舒缓肚痛?

医生解答:
在小儿科诊间,上述两位读者的问题可说是屡见不鲜,由于问题相近,因此我一次过解答,希望对父母有所帮助,今天就让我们来谈一谈“小儿便秘”这个课题。

就英国2018年NICE报告,大概5%至30%的孩童有便秘的困扰,其中超过1/3的小孩会逐渐演变成慢性便秘(>8周的症状),而便秘也是其中一个常见的会诊原因,因此对于小孩便秘,父母必须谨慎看待。
首先,我们要了解何谓便秘。

就定义而言,简单来说,我们可以排便的次数与质地来说,举个例子,A儿童一周排便3次,粪便质地条状不硬(bristol stool type 4),而B儿童则隔天排便一次,粪便质地圆粒硬状(bristol stool type 1),偶尔粪便末端还带有轻微血丝,请问医生哪个值得关注?就小儿科医生的角度来说,A儿童若生长曲线属正常范围而且肚子无异,这并不符合我们所谓的便秘,而B儿童的情形则应做更进一步的了解与检查。

问诊中的要点除了排便次数及粪便的质地,其便秘的发病年龄、伴随症状、生长发展史、饮食排便习惯、有无家族遗传疾病,例如囊肿性纤维化(cystic fibrosis)或乳糜泻(celiac disease)、过敏史、有无服用药物(例如止咳或伤风药)或其他疾病例如脑瘫(cerebral palsy),环境心理因素尤其重要。

以下为儿科医生在诊断时的参考指南:

诊断便秘的问诊要诀

重点  <1岁幼儿 >1岁幼童
粪便的类型 1. 每周完整排便次数<3次(bristol stool type 3或4)(全哺乳的幼儿且岁数>6周者除外)
2. 粗大坚硬的粪便
3. 质地圆粒硬状的粪便(bristol stool type 1,俗称羊咩粪)
1. 每周完整排便次数<3次(bristol stool type3或4)
2. 溢漏性排便(稀水状或异臭味、无知觉性漏便)
3. 质地圆粒硬状的便(bristol stool type 1)
4. 粗大坚硬粪便导致马桶阻塞
伴随排便时的症状 1. 排便时不舒服造成压力
2. 排硬便而造成肛门出血
3. 排便费力
1. 口欲不佳但在排除粗大的硬便后有所改善
2. 腹部疼痛的现象伴随着排便与否而有所变化
3. 有抑制排便的现象,例如伸直双腿或提脚尖或弓背等。
病史 1. 过去有便秘的现象
2. 过去或现在有肛裂的情形
1. 过去有便秘的现象
2. 过去或现在有肛裂的情形
3. 排硬便时所造成的疼痛和出血现象

〔资料来源:英国国家卫生及临床优化研究所(NICE)指南〕

20190303_DrTang
唐秀萍医生(儿科)

伴随呕吐腹胀  或急性肠阻塞可致命
只要在问诊时有任何2项发现,我们就可以诊断便秘,当然其中有一些症状是属于警戒性的,比如说:

  1. 延迟排胎便(足月新生儿正常属<48小时)
  2. 发病年龄:愈早发病,特别是新生儿期,0至28天须排除肠胃道外科因素(毒性巨结肠症,toxic megacolon)或是先天性巨结肠症(Hirschsprung's disease)以及先天性甲状腺低下(congenital hypothyroidism)等。
  3. 伴随着呕吐或腹痛或腹胀现象一般上是急性问题,一定要确定不是急性阻塞性肠疾(acute obstructive enteropathy),因为这可是急症,一旦错过了黄金时期可能会致命。
  4. 伴随有生长发展迟缓(failure to thrive or developmental delay)。我们必须排除神经或内分泌甚至遗传性新陈代谢等疾病(inborn error of metabolism)。

饮食习惯与环境心理因素是我们容易忽略的一环,现在多数都是双薪家庭,三餐都在外解决,蔬菜水果的纤维与水分的摄取无法达标,紧张的生活节奏,过重的课堂压力,有时甚至会让我们的孩童无法掏出时间坐在马桶上排泄废物,这些都是值得我们去深思的,我会特别强调这一环是因为在临床上,多数的学生求诊者都属于这一群,即所谓的功能性便秘(functional constipation)。他们的症状一般上都超过8周,X光片可以看到粪便堆积(stool impaction),可是验血或尿液检查报告都显示在正常范围。

话虽如此,可便秘对他们所造成的困扰却远远超过我们可以想像的,有者因为无法控制漏便(overflow soiling)而造成身上有异味而遭受到同学的奚落或霸凌、自信心受损等,形成社交上的障碍。

也有人因为腹痛或不适造成无法集中精神上课或因此缺课,而造成学业上一落千丈,这些孩童不只须要治疗便秘的问题,甚至需要照会心理科、疼痛治疗科或职能治疗,因此在临床上,小儿科医生必须做详细的问诊以及检查,以做进一步的鉴别诊断与治疗。

治疗方式:
(一)非药物性

  1. 固定的坐马桶时间:建议餐后或洗澡前,让小孩从小就养成好习惯。
  2. 饮食习惯的改变:规律的用餐时间,均衡的饮食包括足够的蔬菜水果纤维和水分,减少精致食材的摄取。
  3. 适量的运动与娱乐
  4. 调整紧凑的生活节奏
  5. 选择肠胃益生菌,比如乳酪、优格乳、益生菌等也可以促进我们的肠胃净化过程。

(二)药物性
市面上有各种不同的药物,一般上来说可分为聚乙二醇400(macrogol 400)、渗透性泻药(乳果糖)、刺激性泻药等口服药或是塞剂,建议排除急性肠疾后才可服用,若造成腹泻也可能造成电解质不平衡或脱水现象,所以务必在就诊后再由药剂师配药咨询。
就以上的2个案例,我会建议家长携带孩子到附近的小儿科诊所,向医生咨询以了解情况再看如何根治。

**温馨提醒:文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。

文章来源:
问医.唐秀萍医生(儿科).2019.03.03
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