逾半糖友患神经病变 生育三烯酚减刀割性疼痛

案例:

50岁黄先生罹患糖尿病后并发神经病变,手指丶脚趾等部位经常发麻,后来更出现像蚂蚁咬或针刺般的刺痛感。

他尝试通过传统和草药治疗,但不见效,病情反而恶化,手脚也开始使不上力,最后更是不得已辞去厨师的工作。

黄先生通过朋友的介绍挂诊神经科,医生建议他接受药物治疗。他担心药物会有不良的副作用,拒绝接受治疗。黄家上下都为他感到担忧不已。

神经疼痛 如触电蚁行虫爬之感
“糖尿病神经病变(diabetic neuropathy)有不同的分类,疼痛性糖尿病神经病变则是其中一种。

糖尿病神经病变是最普遍的糖尿病慢性并发症,超过50%的病人都有这个问题,通常是病人的神经末梢受到侵略,感觉功能逐渐减退或失去感觉。

神经疼痛或称神经病变性疼痛(Neuropathic Pain,NPP)的病人则不一样,他们通常会感到钝痛丶烧灼痛丶刺痛丶刀割等种种疼痛,或者感觉异常,例如麻木丶发冷或发热丶触电丶蚁行或虫爬行的感觉,这些疼痛多发于手板或脚板。

血糖高 微血管神经缺氧
NPP真正的病发原因不明,但是,血糖失控或糖化血色素(HbA1c)值越高,发病的风险就越大,这与微血管受损和神经缺氧有关。

在马来西亚,50.7%的糖尿病患者有糖尿病神经病变,当中包括NPP患者。全球NPP患者估计是糖尿病人口的21%至53%。

NPP首要的治疗是严格控制血糖,即HbA1c必须少于6.5%,当然,病人也要控制好血压丶胆固醇和戒烟。

由于疼痛性糖尿病神经病变患者长时间受到疼痛侵略,生活素质因此受到影响,特别是在夜晚,疼痛加剧,使患者难以入睡或睡眠品质差。

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符芳基副教授(Hoo Fan Kee)
脑神经内科顾问
马来西亚中风理事会主席

用药缓解神经痛须承受药副作用
药物可以帮助缓解神经病变性疼痛,例如duloxetine丶venlafaxine丶gabapentin丶pregabalin丶amitriptyline等,以口服药物居多。

这些是针对神经性疼痛的药物,有别于扑热息痛(paracetamol)丶类固醇等常见用于止痛的药物。

不过,药物通常有昏睡丶恶心丶头晕等副作用,进一步影响他们的生活作息。由于没有更好的药物,病人只能接受药物治疗来减缓疼痛,但另一边厢又在忍受药物带来的副作用。

早期糖尿病NPP有机会可以治愈,因为患者自体还有修复的能力,而患病多年者则难以治愈。

无论是疼痛或非疼痛性糖尿病神经病变,都会有糖尿病足受伤丶细菌感染,甚至截肢的风险。因此,糖尿病患者应该经常检查自己的足部是否受伤,预防伤口细菌感染的风险。即使糖尿病患者在家,也建议穿鞋保养双脚,并养成注意和保养足部的习惯。

混合生育三烯酚大马研究证有效
根据维生素E应用于神经保护的研究VENUS,口服混合生育三烯酚(oral mixed tocotrienols)有助于预防糖尿病神经病变症状之余,也能减缓刀割性疼痛(lancinating pain)。

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这项研究是在马来西亚进行为期1年的研究,共有391人参与,并根据受试者的总症状评分(Total Symptom Score,TSS)和神经病变损伤评分(Neuropathy Impairment Score,NIS)作出评估。

患者随机接受每日两次200毫克混合生育三烯酚或与安慰剂组12个月。部分患者接受辅助治疗首6个月即有症状减缓的效果。

研究结果显示,每日补充400毫克口服混合生育三烯酚并持续1年,可改善整体神经病变症状和刀割性疼痛。”

**温馨提醒:文章与广告内提及产品丶服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。

文章来源:
医识力.笔录:包素菡.2019.03.18
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