宝宝有黄疸须警惕 核黄疸可脑瘫或死亡

问:医生,我有几个关于宝宝黄疸的问题想要请教,因为坊间有太多传闻,导致我们很困惑,希望获得医生指点,以下是我们的疑问。
Q1:请问新生儿出现皮肤变黄是否就是黄疸(jaundice)呢?如何界定是否有黄疸?
Q2:在一般认知中,有黄疸的新生儿必须照灯?请问它的原理是怎样的?会否有副作用?
Q3:当新生儿面对光照仪器时,会否不适或哭闹?该如何安抚?
Q4:请问如果没有治疗,患婴会有哪些后遗症或生命危险?
Q5:请问除了照灯以外,患婴还有哪些医疗选择?比如说在郊外地区的医院缺乏这方面的设施,医生会如何处理呢?
Q6:父母要如何去辨别新生儿黄疸?
谢谢医生抽空解答。

医生解答:
新生儿黄疸(neonatal jaundice)一般指的是出生28天内宝宝出现的黄疸,这是一种常见的疾病,主要是因为胆红素(bilirubin)沉积在皮肤表面而导致皮肤甚至巩膜(sclera)变成黄色。一般上目视到的黄疸大概在>85μmol/L(5mg/dl)左右。

一般来说,有所谓的黄疸指数(total serum bilirubin)。黄疸的程度会随着指数愈高愈往身体部位往下移,比如说:
●脸-5mg/dl(5克/100毫升血液)
●胸腔-10mg/dl
●肚子-15mg/dl
●下肢-20mg/dl

当然抽血检验是最准确无误的方法如微血管或静脉取样(capillary或venous sampling)。

如果黄疸程度不高,属于生理性黄疸,通常发病时间在出生后2至3天开始,在第四至六天达到高峰,随后病情逐渐消退,一般来说属于自愈性。在临床上,医生可以就黄疸指数根据其出生天数/早产或足月/风险(例如蚕豆症)来决定治疗方法,比如照灯、注射免疫球蛋白及换血。

关于你提及的照灯,其原理是透过波长460至490蓝绿光nm,把胆红素转换成水溶性同分异构体,然后经由尿液或粪便排出体外,至于副作用则是在照光时必须为宝宝戴上眼罩以防止光害,确保宝宝无脱水现象,有些宝宝会起一些红疹,这是医生必须注意的细节。

通常宝宝与灯照需要大概35至50公分的距离,以防止过热现象。当宝宝必须全身赤裸(剩尿片与眼罩),一般上都会哭闹,所以应该想办法来安抚宝宝,比如给宝宝奶嘴、拍拍大腿及确保宝宝肚子饱饱。

最令人担心的后遗症是核黄疸(kernicterus),它的后果很严重,除了会造成神经系统损坏,比如脑瘫(cerebral palsy)、抽筋及失聪等,严重的话甚至会死亡。

另外,在郊外地区的医疗中心若没有光照仪器,医生理应转介这些有需要的宝宝到有提供照灯服务的医院。

一般上,当我们目视到新生儿皮肤变黄时,就可以发现黄疸了。如果宝宝有伴随以下任何症状,就必须即刻送院,以排除病理性因素,症状如下:

  1. 嗜睡
  2. 吸不好
  3. 呕吐
  4. 尖声哭闹
  5. 肌张力增加
  6. 僵直
  7. 抽筋
  8. 呼吸急促
  9. 粪便颜色浅白或变淡
  10. 体重下降(>10%出生体重)
20190303_DrTang
唐秀萍医生(儿科)

 

***温馨提醒:文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。

文章来源:
问医.唐秀萍医生(儿科).2019.03.24
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