病毒疣持续治疗可根治 抽烟者復发率高

问:医生,我的脚从一开始是一粒粒像小水泡似,摸下去是硬硬,也没有痒,不过有时却有一点被针刺的感觉,久而久之就出现扩散并增多,此时皮肤会越来越红,也感觉厚及硬,而在周遭的皮肤也开始长起同样粒状的水泡。

之前我曾咨询好几位医生,有者说是疣(viral wart),也有说是湿疹(eczema),也有医生说是皮肤过敏,我也用上很多种药膏,包括类固醇和水杨酸等,但都没有改善,我也曾尝试冷冻及激光疗法,依旧没效,希望医生可以为我找出解决方案。谢谢。

 

医生解答:

根据你所提供的临床资料和附带照片,我诊断是病毒疣(viral wart),它是其中一个常见的皮肤疾病,是人类乳突病毒(Human Papillomaviruses,HPVs)感染表皮组织或粘膜组织所产生的症状。在一些国内外文献综述中,发现高达20%以上的小朋友曾感染过病毒疣,其高风险人群如湿疹(皮肤屏障缺陷)、免疫力低下的病人(爱滋病、糖尿病或器官移植)或使用免疫抑制剂如类固醇,甲氨蝶呤(methotrexate)、硫唑嘌呤(azathioprine)、环孢素(cyclosporine)或放化疗等药物。

HPV通过直接皮肤接触或自体接种传播,如果自己的手乱抠乱抓,病毒通常从皮肤受损之处进入,然后扩散到身体别的地方去。潜伏期可长达12个月。病毒疣其实是个很广泛的通称,医学上我们通常以病毒疣发作的位置,或者是病灶的型态来命名。在超过100种不同的HPV病毒中,有些会特别倾向感染人体特定的部位,例如HPV-1、2及4就特别常感染足跟,进而产生扁平疣( plantar warts)。HPV-6与HPV-11就特别容易感染生殖器及肛门的粘膜,造成生殖器疣(genital wart,俗称菜花)。

病毒疣的诊断主要是靠临床诊断,即凭借临床经验、观察病灶的型态以及相关病史来做出诊断。如果出现非典型症状,影响范围广泛,治疗效果不如预期或治疗未见效,应咨询皮肤科医生讨论病情、确诊及治疗。可做进一步的检查如显微镜检查、细菌培养、切片检查等来诊断,其他鉴别诊断如疣状表皮发育不良(epidermodysplasia verruciformis)、皮肤癌、皮肤结核(cutaneous tuberculosis)等。

在治疗方面,可擦水杨酸(salicylic acid)、尿素霜、维甲酸霜等外用药治疗。皮疹较厚者可先用热水将其浸软后,用刀削去表面角质层,但要小心,别损伤皮肤,以免引起感染。难治性或顽强型的病毒疣可考虑使用外擦免疫调节剂(immunomodulator)来治疗病毒疣。

对于局部治疗效果不佳的患者,可考虑使用其他治疗方式包括液态氮冷冻(liquid nitrogen)、电烧(cautery)、激光(laser)、光动力疗法(photodynamic therapy)、 免疫治疗(immunotherapy)或外科手术(surgical removal)等。电烧或外科切除现已很少被引用,因为电烧有经空气传播的危险,外科切除仍易有复发几率,如其他治疗反应都不佳时,可选择联合治疗方法或可尝试口服药物治疗如维甲酸(retinoid)。

病毒疣是可以根治的,但一定要持续治疗,回诊观察以确认已无病毒痕迹的出现才可停止治疗。它们可能会在免疫抑制的患者中复发,例如癌症患者、器官移植受赠者、长期服用免疫抑制剂如类固醇、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤及环孢素,不得不提的是,抽烟者有更高复发的风险。

 

20190120_DrChan
陈伟璋医生(皮肤科)

 


***温馨提醒:文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。

文章来源:
问医.陈伟璋医生(皮肤科).2019.03.24
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