没碰撞 却常莫名瘀青  小心血液出问题

医句话:
当孩子身上出现莫明瘀青时,医生会先询问家长关于孩子的背景,例如有否遗传病、最近是否跌倒、用药或感染,接着检查以确定是大面积或局部瘀青、是否短期内迅速恶化,甚至出血等。非外伤瘀青与血小板及凝血功能障碍有很大的关系。其他可能性包括血癌、感染等。

 

紫斑惹痛 血管炎所致

“小孩总是好玩,喜爱跑跳,身体难免会因为碰撞或跌倒而受伤或出现瘀青。瘀青可以是外伤如跌撞或虐待所致,但是有些瘀青可能与疾病有关,大多数父母都无法分辨正常和异常瘀青。

瘀青是皮下微血管受损破裂,并渗透周围的结缔组织而形成血肿。瘀青在临床上有大小之分,小于3毫米称为斑点(petechiae),3至10毫米则称为紫斑(purpura),而超过10毫米的称为瘀斑(ecchymosis)。

儿童一般的瘀青是因为外力所致,例如跌倒或撞伤,常见于活泼好动的学龄期孩子或9个月至两岁的学步儿童,此外,父母也要留意孩子是否遭到虐待。

许多家长对孩子的莫明瘀青没有概念,无论大小一律视为瘀青,其实大小不同的瘀青有不同的原因所致,例如骨痛热症、过度按压皮肤表层、窒息、抗凝血药物、先天性巨细胞病毒(CMV)感染、流行性脑脊髓膜炎(meningococcal meningitis)等都会出现瘀青斑点。

紫斑又有可触摸(palpable)和不可触摸、(按压)可变白(blanchable)和不可变白之分。可变白紫斑是指紫斑按压时呈白色,如果紫斑按下去没有呈白色,意即瘀血已渗人皮肤深层组织,属于不可变白紫斑。

令人感到疼痛的紫斑多数是血管炎所致,而无痛紫斑则是在血管破裂发生在皮上层而未入侵至神经组织的表现。

瘀斑 外伤癌症最常见

瘀斑的发生通常是在孩子跌倒外伤后数天才出现,例如浣熊眼(raccoon eyes),常见成因是基底头颅骨骨折,造成骨下血管受挤压而渗透周围组织所致。

另一个成因可以是神经母细胞瘤(neuroblastoma)所致,这是一种儿童常见癌症,如发现儿童莫明紫斑就要进行鉴别诊断。当然,医生也要排除儿童可能遭到虐待或其他外伤导致的可能。

非外伤瘀青与血小板及凝血功能是否出问题有很大的关系,例如血小板减少或障碍、血友病、血管性血友病因子(vWF)异常、感染、骨髓异常等。


缺乏凝血因子  或肝不好

瘀青的形成与人体凝血功能息息相关,当身体受伤的时候,受损血管的血液会从液体状变成胶状、血块、血栓,最后粘附在伤口处,这就是凝血的机制,以达到止血和修复的功能。

人体凝血机制主要分成初级及次级止血两个部分。初级止血的重要角色是血小板,它必须被活化,并且聚集或粘附在受损处形成血块。

当初级止血进行时,次级止血也被启动,当中涉及各种不同的凝血因子(coagulation factor),这些凝血因子透过内源性凝血途径、外源性凝血途径及共同凝血途径来达到纤维蛋白的形成,有助于血栓的形成或止血。

有一些凝血因子是经由肝脏生产,所以有些肝脏异常的儿童会有凝血因子异常而出现莫明瘀青。


血小板功能障碍原因多

血小板是血液组成的其中一员,可与凝血因子一起,借由结块作用,对血管受伤而出血的部位进行反应,进而形成凝块。所以,血小板减少或功能障碍也是莫明瘀青的其中一个主因。

至于血小板为什么减少或功能障碍,背后隐藏着各种可能,包括骨髓生产血小板不足、血小板因感染而遭破坏或被消耗、先天性疾病造成凝血因子不足、缺乏维他命K等。

当孩子身上出现莫明瘀青时,医生首先会询问家长关于孩子的背景,例如是否有遗传疾病、最近是否跌倒、用药或感染,接着,医生替孩子检查,进一步确定大面积或局部瘀青、是否短期内迅速恶化,甚至出血等。

如果怀疑是感染所致,则要确定是否出现发烧症状,其他可能性如血癌则可能出现肝脾肿大、淋巴结肿大等症状。

抽血验血肯定是必须的,医生会抽取孩子的血液进行全血细胞计数(Full Blood Count,FBC),以确定白血球、红血球及血小板数量。此外,凝血酶原时间/活化部分凝血活酶时间(PT/APTT)及国际标准化比值(INR)的检验结果也可以让我们知道病人的凝血功能,这些检验属于初步检查。

如果FBC、PT/APTT及INR检验显示一切正常,而孩子也很活跃及没有其他症状的话,那么,父母可以暂时松一口气。不过,还有其他检验需进行以找出原因。


外伤瘀青 首48小时勿按压热敷

当孩子因跌倒或撞伤而出现瘀青时,长辈习惯替孩子敷上药酒并大力推拿,目的是要推散肿痛的‘瘀血’。其实,外伤所致的瘀青发生首48小时内不适合大力按压,这是因为微血管已经破裂,如果继续施压推按,微血管破裂就更严重。

当微血管破裂时,血液迅速形成血块和血栓,如果按摩患处,就会增加血液循环,增加微血管修复的困难,患处就会更肿大。许多长辈或家长习惯在孩子出现瘀青时迅速推拿和按摩,这是一种迷思。

外伤瘀青的正确处理方式可使用‘RICE’口诀,即休息(Rest)、停止移动(Immobilize)、冷敷(Cold)及提高(Elevate)患处。待48小时过后就可以热敷和按摩了。

瘀青发生的开始时呈红蓝色,有时是紫色,这时候是瘀青的急性期,接着,红血球破裂后释放胆黄素的前后,瘀青会从绿色转成黄色,最后红血球氧化后就会逐渐‘散瘀’而呈金黄色或巧克力色,所以,我们可以通过儿童身上瘀青的颜色辨别瘀青处于哪个阶段。”

 

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唐秀萍医生(Vivian Thong Siew Peng)
儿科顾问

 

**温馨提醒:文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。

文章来源:
医识力.笔录:包素菡.2019.05.04
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