脊椎转移癌压迫神经恐瘫痪 Kypho-IORT一次性灭癌免并发症

医句话:

今年5月,我国成功引进并进行了首宗Kypho-IORT手术,这是一种在椎体后凸成形术(又称气球撑开术,kyphoplasty)中进行术中放疗(Intraoperative Radiotherapy,IORT)的新微创手术,用以治疗脊椎转移癌。Kypho-IORT的优点在于其手术时间短丶手术伤口小丶术后康复期短丶减少放疗次数,又能有效消除脊椎转移癌造成的背痛,同时能降低脊椎转移癌的复发率,并提高癌友的生活品质。

真实案例:

叶先生
大肠癌幸存者

50岁叶先生於3年前被确诊患有大肠癌,“一开始并没有发现任何症状,只是在某次例行的身体检查报告发现癌胚抗原(CEA)指数猛飙至400,於是见了专科医生照胃镜丶大肠镜丶电脑断层扫描丶活检。报告一出来,癌症已经从肠扩散到肝。”

接着的3年,叶先生一共做了3次化疗,两次癌症切除手术(大肠和肝),“今年年头完成最後一次的化疗,4月份拿到报告时,发现癌症又扩散到第十胸椎(T10)。”

这个脊椎转移癌让叶先生每天早上起床都十分辛苦。“我需要慢慢找一个方式爬起来,坐起来,站起来,再慢慢走动。後来更严重,除了起床辛苦,连白天走路都觉得腰酸背痛!”

“在疼痛无法改善的情况下,我开始向各个专科医生寻求帮助。有医生建议我开刀动手术,但术後须卧床至少2个月。我想到要趴在床上2个月,与其死了吧!直到我遇到石荣耀医生,他认为我的情况没必要开刀,可以使用Kypho-IORT来控制疼痛。”

今年5月,叶先生进行了Kypho-IORT手术,“术後双眼一睁开,第十胸椎的部位已经完全不痛了,也可马上下床走动,隔天更顺利出院。”

轻则下肢无力 重则失禁失知觉

“癌症可以转移至大脑丶骨头丶脊椎。根据医学文献,约3%至5%癌友的癌症会转移至脊椎,这尤其常见于乳癌丶前列腺癌和肺癌患者身上。现今,脊椎转移癌的发生率之所以会不断增加,是因为不断改进的癌症治疗方式已成功使癌友的存活率变高,而当癌友存活的时间被拉长,其癌症发生转移的可能性也随着增加。

脊椎转移癌最常见的症状,是逐渐增强的背部疼痛。当椎骨被癌细胞‘啃蚀’,椎骨会变软以致塌陷,而椎骨的塌陷会引起疼痛。这个情况类似于许多长者因不慎滑倒而引发的压缩性骨折(compression fracture),当椎骨高度被‘压扁’,便会引起疼痛。

脊椎转移癌的其他症状还包括下肢发麻无力。严重的话,会发展成转移癌脊髓压迫(Metastatic Spinal Cord Compression,MSCC),也就是转移肿瘤压迫到人体重要的神经系统,即脊髓。这是一个紧急的情况,它可能会造成患者的下肢失去知觉以及大小便失禁,我们须确保在诊断MSCC后的24至48小时内采取及时的治疗,否则当脊髓的神经功能受损时间过长,便很难恢复,患者的下肢可能因此永久瘫痪。

未必要动刀 放射控制疼痛

临床上,我们使用磁力共振造影(MRI)来协助确诊癌症是否转移至脊椎,因为这个影像工具可以让我们看见脊椎的椎骨丶软组织和脊髓。而脊椎转移癌的首要标准治疗方法是全脊椎放射治疗(whole spine radiotherapy),属体外放射治疗。

放疗通常可以很好地控制脊椎转移癌所造成的疼痛。然而,有些人认为必须开刀动手术,以免情况恶化,有些患者甚至曾被吓唬不开刀就肯定会瘫痪。虽然我能理解他们的基本原理,但我的主张有所不同。

对于癌症患者来说,一个治疗的决定实际上是十分困难和复杂的。许多人可能会认为,当你得了一种癌症,医生会死死跟着一个‘食谱’来替你进行诊断和治疗,但实际上不是。癌症是一个非常复杂的疾病,医生还须考虑患者的其他身体状况丶其家庭和财务情况等,综合各个专科医生的讨论与意见,并加上病人本身的意愿和期望,才能共同去做一个治疗决定。

在我看来,如果一个癌症患者有脊椎转移癌,当他仍然可以行走,下肢的知觉和反射也没问题时,仍不需要开刀动手术,只需使用放疗来控制其疼痛。当然,其前提是我们必须密切监控患者的情况,像我常会提醒患者若有任何不妥就必须马上回诊。要知道,没有任何一个手术是没有风险的,况且开刀取出椎骨,再装上骨钉骨板等都并非小手术。

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石荣耀医生(Kevin Sek Weng Yew)
脑神经外科顾问



脊椎手术中施高剂量放疗

现今,医学界已经研发了一种在椎体后凸成形术(kyphoplasty)中进行术中放疗(intraoperative radiotherapy,简称IORT)的新方法来治疗脊椎转移癌,这两种手术结合称为Kypho-IORT。

椎体后凸成形术,或称气球撑开术,是一种脊椎微创手术,原用以治疗压缩性骨折,其目标旨在阻止脊椎骨折引起的疼痛,稳定骨骼,并恢复椎骨高度。

而术中放疗则可精准定位脊椎转移癌以施行单次的高剂量放疗,其优点在于照射次数显着比体外放疗来的少,一般传统体外放疗需做多次,术中放疗仅做1次。

非所有脊椎转移癌可采用

然而,并非每个脊椎转移癌都适合采用Kypho-IORT来治疗,若转移癌有以下情况则不适合采用:
1. 癌症已经发展成MSCC,表示患者已经开始有下肢发麻无力的症状。
2. 癌症已经转移至椎管(spinal canal)或椎根
3. 癌症转移至任何高于第四胸椎(T4)的部分
4. 超过3个椎骨有转移癌。


降低复发率 提高生活品质

Kypho-IORT是一个微创手术,手术所需时间少于2小时,且脊椎转移癌造成的疼痛会在术后即刻消退,患者在术后的第二天便能出院。除了可以有效控制疼痛,医学研究也已证明,Kypho-IORT可以降低脊椎转移癌的复发率,并提高患者的生活品质。

由于术中放疗能提供陡峭的剂量分布梯度(dose gradient),它可以精准地针对特定的肿瘤区域施行单次的高剂量放疗,比如说肿瘤位于第四腰椎(L4),它便精准地向L4传递放射线。术中放疗除了能减少患者需要接受放疗的次数,也可保护并减少影响紧邻肿瘤周围的正常组织。一般的体外放疗或全脊椎放疗,放射线会照射到整个脊椎,而不是治疗特定的疾病区域。

特别提醒,Kypho-IORT并非一种全身性的癌症治疗(systemic treatment),它无助于提高癌症患者的整体生存率,而是提高患者的生活品质。

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1. 术前使用MRI定位转移瘤的位置,确保转移瘤必须位于椎体(vertebral body)内,而非在其他脊椎部位,否则放射线容易泄漏并损伤脊髓。

2. 手术进行时,首先在X射线引导下找到转移瘤位置,在皮肤画一个非常小的切口(约1公分),再用特别设计的金属导管针(metallic guiding sleeves)穿透皮肤经过椎根(pedicle)至椎体的中心,以此建立一个微创手术通路至转移瘤位置。

3. 放置放疗的发射器装置(applicator)。

4.精准地对转移瘤进行照射,照射时间少于5分钟,照射范围为球形直径2公分。

5.完成放疗后,通过金属导管针把气球导入椎体,替气球充气,撑起被“压扁”的椎骨,恢复椎骨高度。在被气球撑起的空间注入骨水泥(聚甲基丙烯酸甲酯,Polymethyl Methacrylate,PMMA cement),待数分钟后骨水泥便会硬化,以此增强脊椎稳定性。

骨裂或致骨水泥泄漏

Kypho-IORT所注入的骨水泥是永久性的,其中PMMA是一种可以安全放入体内的物质,不会引起体内的任何组织反应。唯它有发生渗漏(leakage)的可能性,但大部分情况下的少量渗漏并不会造成任何问题。因此在手术进行时,我们会用X光密切监测骨水泥的分布。

如果患者的骨头是破裂的,比如其破裂发生于骨的外层部分,即发生于皮质骨(cortical bone)和海绵骨(cancellous bone)时,骨水泥便会从破裂的部分渗漏出去。若骨水泥往椎管内渗漏便会引起问题,因为脊髓包含在椎管内,这会造成神经压迫。此外,若骨水泥往血管方向渗漏,有可能引起可致命的急性肺栓塞(pulmonary embolism),但其发生率非常低。”

**温馨提醒:文章与广告内提及产品丶服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。


 

文章来源:
医识力.笔录:曾咏邰.2019.06.27
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