突然看不见 高血压致眼中风

医句话:

高血压是一种全身性的疾病,不仅影响大脑,高血压引发的血管病变也会影响视神经丶视网膜,造成视力障碍甚至失明。血压的控制是防治高血压视网膜病变最基本的方法,而控制好血压就包括良好的饮食和生活作息,最重要的是定期检验,尽早发现和治疗。

高压减血供 长期损视网膜

“在马来西亚,正常血压为120/80mmHg,而收缩压介于130至140mmHg及舒张压80至90mmHg可被视为初级高血压,一旦收缩压超过140mmHg就属于高血压或次级高血压,而收缩压超过180mmHg则是重度高血压。

以前,我国对高血压的定义为140/90mmHg,并在两年前随着美国心脏协会,重新将高血压定义为130/80mmHg,这也意味着大马有许多血压介于边缘水平的人已沦为高血压一族了。

其实,血压与眼睛健康息息相关,就以突发性高血压为例,血液降低将造成视网膜血管突然收缩或痉挛,眼睛就会因为缺氧出现视觉模糊或眼前突然一黑的症状。这只是短暂的现象,如果血压恢复正常的话,视力又会恢复清晰。

长期的高血压会发展出高血压视网膜病变(hypertension retinopathy),通过检验,我们可以把高血压视网膜病变分为四期,例如第一二期是血管收窄丶硬化或纤维化,引起血液循环不良丶血管阻塞的问题。

第三期则是玻璃体长出棉絮斑(cotton wool spot)丶出血(retinal hemorrhage)或黄斑部病变,而更严重的是视乳头(optic disc)肿胀。如果第三和第四期病变没有及时治疗,失去的视力可能永久无法恢复。

长期高血压也有‘眼睛中风’的风险,主要是视网膜静脉阻塞(retinal vein occlusion)所致,又可分成中央视网膜静脉阻塞(CRVO)及分支视网膜静脉阻塞(BRVO),其中以中央视力因出血而大幅度受影响的CRVO情况较严重,而且视力可永久受影响。

经常眼表出血 或须查血压

视网膜静脉阻塞可说是高血压者常见的问题,很多病人是因为突然间失去视觉,才会被发现和确诊。

视网膜动脉阻塞也容易发生在高血压者身上,不过,比起静脉阻塞的发病率较低,属于急性眼疾。

还有一些更普遍的现象是眼睛表层出血,又称结膜下出血(subconjunctival hemorrhage),通常不影响视力,不过,这却是眼睛发出的信号,提醒病人可能有高血压和须要检查血压了。

眼表山血常见是因为一些情况如生气导致血压飙高,进而冲破一些眼睛血管所致,如果经常有眼表出血的人,可能是血压容易飙高所致,需要留意。

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许国强医生(Alan Koh Kok Khiang)
眼科丶白内障与屈光外科高级顾问



仅症状治疗 控制血压为关键

早期的高血压视网膜病变通常没有症状的,所以确诊患上高血压的病人应该定时体检。当病人投诉视觉模糊,例如只看到一半或部份的画面丶有黑点的时候,可能已有棉絮斑或出血的现象了,属中晚期视网膜病变了。

高血压视网膜病变与高血压的危险因子相同,包括年龄丶血压高丶生活不活跃丶吸烟丶压力等。

早期的病变其实没什么治疗可以进行,主要还是观察和控制好血压,让血压稳定,避免病变持续恶化。

到了第三四期时,病人可以进行一些治疗来缓和出血丶中央视网膜静脉阻塞的并发症,例如注射抗血管内皮生长因子(anti VEGF)丶微脉冲激光治疗对付黄斑部水肿等。以上所说皆是症状治疗,最重要的还是控制血压来降低并发症或恶化风险。

青光眼 糖尿病高血压并发症

很多人以为,高血压可以导致青光眼(glaucoma),其实两者并没有直接关系,不过,病人如果同时患上糖尿病和高血压并在后期病变时,引起继发性青光眼(secondary glaucoma)的并发症。

这类青光眼被视为新生血管青光眼。由于失控的糖尿病和高血压导致微血管缺氧,并增生异常血管,破坏房水循环所致,属于较严重或复杂的眼疾。

其他继发性青光眼也包括白内障并发症的水晶体溶解性青光眼,眼内出血时血液阻塞房水的通路所引起的溶血性青光眼。

要保养眼睛,除了定期筛检,均衡的饮食和生活作息也可以保养双眼,例如多吃抗氧化的蔬菜水果丶避免抽烟丶喝酒。咖啡因也有提高心跳及眼压风险,影响眼睛健康。

两“高”失控 矫视也无用

只要血糖及血压控制好,高血压视网膜病变的患者也可以进行白内障丶屈光矫正的眼科手术,如果血糖及血压控制不好,即使矫正了视力,视网膜受到影响也无法得到清晰视觉。

当然,血糖过高会影响手术复原,高血压则对手术的影响不大,反之,血压继续不受控制,视网膜病变还是会找上门的。

许多长者视力模楜,除了白内障,也同时患有糖尿病及高血压,所以,这些长者进行白内障手术后,视力恢复还是不如从前,主要因为手术以前已有第三四期的视网膜病变。

即使进行了白内障手术,如果血糖丶血压持续不受控制的话,病人还是有失明的风险。”

**温馨提醒:文章与广告内提及产品丶服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。

 

文章来源:
医识力.笔录:包素菡.2019.08.21
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