及时就医妥善护理 90%远端桡骨骨折可治愈

医句话:

手腕骨折是骨科门诊常见的病例,当一个人不慎跌倒时下意识是用手撑地,却因此殃及手腕特别是桡骨,惟有些时候因骨折不明显,因此患者不当一回事,造成骨折部位永久性伤害。其实只要及时治疗,绝大部分的骨折都可以痊愈,但患者必须与医生配合,不管是在治疗或复健期间,唯有双方配合才能达到最好的疗效。

手腕骨折最常见

“随着年龄的增长,男女都会出现肌肉流失丶行动缓慢丶视力退化以及平衡感较差等因素,因此长者跌倒的几率必然比年轻人来得高,此外,年龄的增长也伴随某种程度的骨质疏松症,这也造成骨折风险较高,而最常见的骨折部位是手腕骨及脊椎骨,其中手腕骨折最为常见。

根据国家统计局的数据,在1970年时60岁以上的人口占我国总人口6.4%,但到了明年即2020年以及2050年,将上升至10.4%以及17%,这意味着伴随高龄化而来的骨科问题将持续增长。

人的双手是最为灵活的器官之一,而当中手腕的构造是最复杂的。手腕由腕骨(carpal bone)丶桡骨(radius)及尺骨(ulna)所组成,当一个人发生跌倒意外时,往往会很自然地以手撑地,从而造成手腕部位因瞬间接受高度反折的碰撞而出现骨折,在医学上这类情况的专用名词为远端桡骨骨折(distal radius fracture),一般人佩戴手表或手镯的部位即为远端桡骨,也是最常发生骨折的部位。

以我门诊为例,每周都会有三四宗的病例,因此可说是相当普遍的一种意外。根据统计,一旦发生远端桡骨骨折将会有80%几率会有其他关节内相关组织的伤害,比如腕骨丶三角韧带软骨(Triangular Fibrocartilage Complex,简称TFCC)及腕骨间韧带(carpal ligament)损伤,所以当发生骨折意外后,务必要咨询骨科医生以进行检测来查出是否有其他伤害。

迟迟不医 3周后硬化影响愈合

不过值得庆幸的是,高达90%以上的伤害只要在适当时候进行妥善照顾及治疗,都可以痊愈,并且也不会成为身体障碍,或影响日后的生活起居甚至出现动作不协调等,因此发生骨折意外后及时就医至关紧要。

首先是通过X光检验以确定是否有骨折甚至有更严重的伤患,比如关节周围的创伤,医生会依据情况给予正确治疗。

在发生骨折意外后3周,骨折部位的新骨就会开始生长,周围的软组织也会开始硬化,因此倘若患者延迟就医,不管是进行手术或是手术后的复健相对也比较困难,效果也会较差,这也是为何我常常叮嘱患者必须尽速就医,以免耽误复健效果。

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黄英盛医生(Ng Eng Seng)
骨科顾问


骨折移位藏碎骨 年长劳碌更宜手术

这是一个真实的例子,68岁黄女士事发时独自骑摩哆出外,岂料却遇上崎岖不平的道路,一时失控坠跌在地,在跌下的那一刻她反射性以手撑地,结果右手手腕骨折,可是此时的她并没有太多感觉,因为身体还有擦伤之处,所以对于骨折并没在意,直到她到医院清洗伤口时,医护人员才发现手腕肿胀,随即安排她进行X光检测,才发现原来是手腕骨折。

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▲手腕骨折之畸形表现。

必须要强调如果骨折非严重,手腕肿胀也可能不明显,很多时候,患者也因此而误以为没大碍而延迟就医,结果后患无穷。

由于黄女士的手腕骨折已出现移位及有些许碎骨,加上有骨质疏松症,而她也是位劳动业者,因此手拉法与石膏外固定来帮助骨折复位已不足以让伤势痊愈,倘若骨骼没痊愈在正确的位置,也会影响日后的手腕运动能力,甚至连举起一锅水也‘有心无力’,因此医生建议黄女士动手术会比较合适。

打石膏须时6周 限制关节活动

如此情况下,手腕骨折可通过保守(conservative treatment)或外科 (surgical treatment)来治疗,治疗主要目的除了让骨折恢复在一个正确及适合的位置,最重要是让患者能达到伤前的手腕原状,从而恢复他的日常生活。

在保守方式中,如果骨折只是原状骨裂或者是轻微的移位,那么是可以靠石膏外固定或者以手拉法把骨折移回正确的位置,再以外固定直到骨折复原。

石膏固定至少须6周,而且必须固定至上臂,手腕与肘皆不能移动,这会造成生活上的不便,尤其是长者,6周的关节活动限制会造成关节僵硬而无法完全恢复,因此医生会视情况来决定治疗方案。

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钛合金替代钢 更轻更坚固

只要一谈及手术,很多人都会心生恐惧,尤其在听到要植入钢板更是担心不已。其实手术主要是将骨折移回正确的位置,然后以钢板固定裂开的腕骨部位,最主要的好处就是骨折能保持于稳定的位置,没有移位的风险。此外对于患者有一大好处,那就是无须受石膏固定的苦,可以在复原期间简单运用手腕。

目前手腕骨折的手术多使用钛合金板以代替以前的钢板,植入手腕内固定裂开的腕骨部分,然后再用螺丝锁上。钛合金板比起以前的钢板较坚硬丶不易变形丶不易腐蚀及比较轻盈,一般上骨骼复原后,如果没多大问题,通常日后亦无须拆除。

倘若患者的患处只是轻微移位是无须进行外科手术的,但若是出现这些情况,则须借助外科手术来治疗,最常见的原因是骨折严重移位及粉碎。手拉法与外固定不能起很好的固定作用,其次是当骨折伸展至手腕关节且关节面也不平,这非常重要,如果关节面不平,那么将来会使腕骨的软骨磨损而导致骨关节炎。

手术效果佳 愈来愈受欢迎

如果骨折为开放式骨折(骨折部位有伤口),因伤口容易出现细菌感染,所以必须在手术时把伤口清理干净,此外如果患者有多处骨折,手术能固定所有的骨折,让患者更容易进行物理冶疗。

外科手术能让患者无须面对石膏固定的麻烦,手腕也能更加快恢复运用,有些患者希望可尽快回到工作岗位,也会接受外科手术。近年因手术果效极佳,无移位风险及安全,加上复原期较自由,越来越多患者在受伤后都选用手术来治疗手腕骨折。

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▲黄女士桡骨骨折移位并且延伸至手腕关节面。
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▲医生通过外科手术把钛合金板放入黄女士手腕以固定好骨折部位。
 



术後复健重要性 不亚於手术

手腕骨折手术后有几点必须注意的事项,第一是注意避免伤口感染,保持干净直到伤口复原,倘若伤口出现红肿热痛则是感染症状,须立即求医诊治。第二是骨折痊愈前,也尽量避免过度使用受伤的手,通常医生也会使用固定板支撑以避免意外撞伤,并且指导适度的运动以保持关节运行。

如果患者能与医护人员充分合作,并积极作复健,手术后的手部功能一般上可在3个月内可完全复原。骨折后复健重要性一点不亚于手术治疗,如果一名患者在骨折手术后无法做好复健,那最终的痊愈效果也不会叫人满意,因此复健对于痊愈非常关键。

物理治疗的疗程旨在令手腕恢复活动能力丶灵活性及力量,减低运用时痛楚丶消肿及增强握力等,通常我会建议患者缓慢移动手指,然后再握紧拳头等,每天早晚进行锻炼即可,至于物理治疗师同时会透过不同治疗仪器丶配合手力拉伸等方法加强疗效。

其实大部分手腕骨折患者如有获得适当治疗均能完全康复,必须要注明一点,那就是患者的年龄与康复没有直接关系,一般上患者的手腕及手掌在康复后都能恢复原有的全部活动能力丶灵活性及力量,倘若出现未能痊愈,问题很可能是出在后半部分疗程,即复健以及日常照顾。

最后要强调,长者因身体退化比如肌肉流失及平衡感较差,因此在行动时必须格外小心,在行走时应放缓脚步,看清楚前方才踏出,以减少跌伤的几率。”

**温馨提醒:文章与广告内提及产品丶服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。

文章来源:
医识力.笔录:何建兴.2019.08.06
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