视网膜剥离丢失天然晶体 22年后医生说可植回,我该相信吗?

问:医生,你好,以下是我至亲的问题,希望获得医生指点。

他早期近视为右眼-4.75,左眼则是-6.00,散光和远视轻微,在1998年的一个晚上,他骤然失去了右眼的视力,没有发生交通事故,也没有外部冲击,就是突然视网膜剥离(retinal detachment)。

当时眼科医生将剥离的视网膜用一种带扣(buckle)固定好,挽救了一部分的右眼视力,在手术后医生也提及,已从右眼取下并丢弃了天然晶体(eye lens),不然手术很难进行,而且取下后无法再放回原处,当时我们都很吃惊,也不明白是怎么一回事。

在这次事件后,我这位至亲的右眼和左眼的视力差距大了,右眼是+7.00,而左眼则是-5.50,为了保持脸部的旧外观,他重新戴上之前的眼镜架,不过医生是建议右眼必须使用隐形眼镜,因为右眼的眼镜架上是安放普通没有度数的镜片。

至亲在2000年中期就退休了,由于已经退休,右眼就没使用隐形眼镜,只是戴眼镜,这样一来生活可以比较方便和舒适,就这样生活了至少10年之久。

可是到了2015年,医生竟然告知因视网膜剥离的右眼视力已稳定,双眼观景都平衡,可以置入人造镜片到右眼,之前医生从未提及有这一回事,因此大家都很惊讶。

一直以来,至亲都是到同一眼科医生处做定期检查,没有青光眼,只有非常轻微白内障,就连散光和远视也是很轻微,此外多年来也是咨询同一位验光师,由于这几年视力比较稳定,不仅少去,就连眼科医生也没要求复诊。

如今至亲的视力是右眼+7.75,左眼则是-5.00,散光轻微,就算不戴眼镜在7寸距离依然可以看报纸,以下是我们的疑问。

Q1:请问在治疗视网膜剥离后,他的视力大概可以恢复多少呢?

Q2:眼科医生建议的置入人造镜片与白内障患者的人造镜片是相同吗?

Q3:按照情况,他该用哪类型镜片呢(单焦或多焦)?原因何在?哪类镜片会更好呢?可使用多久呢?

Q4:这项手术由其他眼科医生执行是否有区别呢?(因为对之前这位医生有些意见,包括一些不认同的商业手法、没有详细交代,以及缺乏关怀等。)

Q5:置入镜片的风险会高吗?成功率如何?(验光师是认为没必要承担额外风险,也没有100%安全。)

Q6:由于至亲目前已经一把年纪了,也适应目前的状况,对生活没有任何不便,是否可以不执行上述手术呢?

Q7:未来他的双眼是否会出现不协调的问题呢?(目前不戴眼镜,双眼也能很好协调,没有双重影像。)
谢谢医生指点。



医生解答:

在尚未解答你的疑问前,容许我先解释一下你一开始所提及的问题,那就是在1998年时,该位眼科医生处理的方式。

在1998年代,当时眼科医生比较常用巩膜外垫压治疗法(scleral buckling)来治疗视网膜脱落,这是因为相比之下,在那时代的玻璃晶体切割手术(vitrectomy)的器材还是不够完善。

巩膜外垫压治疗法会造成眼球因垫压的关系变长,进而造成近视增加,如果造成视网膜脱落的裂口(retinal tear)位置很靠近天然镜头,就需要在手术时取出眼睛里的天然镜头,才能安全地完成手术。

当眼睛里没有天然镜头时,这情况叫无晶体眼(aphakia),无晶体眼这情况通常都是短暂性的,一旦眼睛视网膜情况比较好了,过后就可以内植人工镜片,帮助视力。

以下是针对你所提及的疑问进行的解答,希望对你这位至亲有所帮助。

A1:视网膜手术过后的视力恢复因人而异,视网膜脱落后,越快进行手术治疗,对视力恢复越好。

还有一个因素是视网膜脱落是否已影响到黄斑部中心点(macular off retinal detachment),如果已经影响到黄斑部中心点,视力恢复就不会达到100%,最后要看是否有发生视网膜手术后的并发症,如视网膜前膜、继发性青光眼等,这些都会影响视力。

你的至亲可以在复诊时进行屈光检查(refraction examination)和眼底光学断层扫描(Optical Coherence Tomography,OCT,又称光学相干断层扫描)来确定他的视觉潜力(visual potential),这样就可以知道如果植入人工镜片,他的视力可以恢复到什么程度。

A2:制造材料和品质大致相同,但植入法和人工镜头的位置固定有很大差别,如果眼里球囊(capsular bag)还在,就可以用微创法把人工镜片植在虹膜后的球囊前(如图1,即sulcus fixated intraocular lens)。

 

20200510_WenYi 01
图1



如果已经没有了球囊,还是可以把镜片用微创法植入在虹膜后,但需要把人工镜片的“脚”(intraocular lens haptic)固定在巩膜上(如图2,即scleral fixated intraocular lens)。
 

20200510_WenYi 02
图2




最后可以植入一种直接固定在虹膜后的人工镜头(图3,即iris fixated intraocular lens)
 

20200510_WenYi 03
图3




A3:视网膜脱落如果已经影响到黄斑部,视力恢复就不会100%,这样的话就不适合多焦镜片,再加上你至亲的左眼还好,不需要手术,所以单焦镜片比较适合,至于人工镜片则是永久性的,不需要更换。

A4:建议可以多咨询几位医生,看看不同的医生有何不同的意见,而且可以问看医生是否有进行过类似的手术。

A5-A7:置入镜片的风险不高,成功率也很好,但不代表你的至亲一定要进行手术,只要可以定期检查视网膜的状况和眼压,我的意见是可以等等,再看以后是否有需要植入人工镜头。

更重要是要照顾好左眼,不要大力搓揉眼睛,如果有发生飞蚊症要立即检查,因为左眼是他的极度珍贵的眼睛(precious eye),未来几年后,当左眼患上了白内障可以考虑先让医生植入右边人工镜片,那时就比较容易选右边人工镜片的度数(手术后要多少度的近视才能与左眼调协),当右眼手术后复原理想,你的至亲才会对医生有信心,让医生帮他动左眼白内障手术。

20200105_DrWu
吴哲东医生(眼科)





 


温馨提醒:文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。

文章来源:
问医.吴哲东医生(眼科).2020.05.10
Facebook Twitter Email+ Google+ Whatsapp Wechat

评论

The subscriber's email address.