换肾比洗肾好?各有并发症 须权衡利弊

医句话:

肾脏移植术固然是肾衰竭或洗肾病人最佳的选择,但是无法接受肾脏移植的病人也可以选择透析治疗。血液透析和腹膜透析治疗都各有好处,没有一种洗肾方法是适合所有的病人,因此,患者和医生必须共同努力,为患者找到最合适的治疗方法。

GFR<15现症状须洗肾

“透析治疗俗称洗肾,是一种协助肾衰竭病人将身体多余水分和尿素排出体外的治疗,目的是替代已衰竭肾脏的功能。

如果病人肾衰竭却拒绝洗肾,病人就会出现各种症状,例如体内积存的水分过多,病人会有肺积水丶呼吸困难丶水肿等的症状,而尿素过高,病人就会有癫痫和昏迷丶心脏衰竭丶凝血功能失常的危险。

慢性肾脏病(Chronic Kidney Disease,CKD)共有5期,而第五期是指肾丝球滤过率(GFR)少于15的时候,如果病人出现其中一项症状,例如疲累丶缺乏食欲丶呕吐丶无法进食的尿毒症状,或水肿丶肺积水丶血压难以控制的话,我们就会建议病人开始洗肾。

我们不能单凭GFR来决定病人什么时候开始洗肾,因为有些病人GFR介于10至15,但是却没有其他症状,我们通常建议这些病人做好准备,随时可以开始洗肾。

通常GFR低于10的病人都需要洗肾了,避免等到最后一分钟,因为尿素积存过高,可以危及生命。我们必须详细告诉病人拒绝洗肾的各种风险。

肾丝球其实是人体的一个‘过滤网’,以协助排除体内的尿素和多余水分,但是,并非所有分子都可以被过滤掉,因为肾丝球是一种半透膜(semi permeable membrane),在正常的情况下,一些较小的分子如盐或纳丶尿素(urea)丶肌酸酐(creatinine)可以通过肾丝球排出体外,而大分子如蛋白质或白蛋白(albumin)丶红白血球丶血小板等就无法被排除体外。

肾脏也可以产生红血球生成素荷尔蒙,让骨髓制造红血球。肾脏其他功能还包括调整身体的鏻和钙,以维持骨骼的健康。不过,一旦肾衰竭或失去功能的话,洗肾只能替代肾脏的部分功能。

血液透析Vs腹膜透析

目前有血液透析(hemodialysis)和腹膜透析(peritoneal dialysis)两种洗肾的方式。血液透析治疗是最常见的洗肾方法,主要是将病人的血液抽出体外,经过血液透析机的渗透膜,清除血液中的新陈代谢废物和杂质后,再将已纯化的血液输送回体内,这种方式也被称为‘洗血’。接受血液透析治疗的病人需每周3次,每次至少4小时在洗肾中心接受治疗。

腹膜透析治疗是利用自体腹膜(peritoneal membrane)作为过滤器。未开始治疗以前,病人需要进行小手术,把一条称为腹膜透析导管的软管经由腹壁插入腹腔中,这根导管主要是提供透析液进出腹腔的通路。

腹膜透析治疗是利用透析液里的高浓度葡萄糖,将血液中多余水分和尿毒素经由‘渗透’(osmosis)的过程,移出到腹腔中的透析液中将它排出体外,以达到清除体内代谢产物丶毒性物质及纠正水丶电解质平衡紊乱的目的。

进行腹膜透析治疗者每天需进行4次,即每五六小时更换透析液一次的治疗。病人可以在家自行进行腹膜透析治疗,相比血液透析,腹膜透析更方便及省时。

大马活体捐肾 仅限一二级血亲

肾脏移植是把健康肾脏移植到肾衰竭病人身上,以替代原有坏死肾脏的功能,肾脏移植手术后,病人就可以如正常人般生活,无需洗肾。

一般正常人都有两个肾脏,而肾衰竭的病人只需接受一个健康的肾脏移植即可继续存活下去,因此,拥有健康肾脏者即使捐出一边的肾脏给肾衰竭的病人,自己也可以如常生活下去。

在马来西亚,肾脏活体移植仅限于近亲(父母丶妻子或丈夫丶儿女丶兄弟姐妹)或第二级亲人如叔叔或舅舅,如果活体移植给朋友的话,则需要寻求人体器官移植委员会的批准,这是为了避免发生器官买卖丶侵犯人权等的问题发生。

我国的肾脏移植主要还是以大体(脑死或心脏停止者)器官移植为主,虽然大体捐赠有上升的趋势,但是仍不能满足所有需求,因为我国的大体器官捐赠还是比国外来得低。

在马来西亚,活体移植和大体移植率几乎相等。政府不断在推行器官捐赠的醒觉运动,如果民众可以改变对器官捐赠的错误观念,相信我国的肾移植率可获得提高。

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江伟耀医生(Kong Wai Yew)
肾脏内科顾问



换肾後6至12个月 排斥风险最高

对大部分的洗肾病人而言,肾脏移植是最佳治疗,因为手术后可恢复肾脏未衰竭以前的健康功能,而且比起洗肾,肾脏移植者的寿命也比较长。

洗肾的病人每年约有10%至19%因出现各种并发症而去世,而肾脏移植的病人如果保持良好,生存期是10至20年或更久。一旦肾移植失败,患者仍然可以通过透析继续生存。

其实,洗肾和肾脏移植都有各自的并发症。肾脏移植的人最大的并发症是器官排斥风险,特别是肾脏移植术的首6至12个月内,是肾脏排斥的高风险期。虽然排斥风险会逐渐降低,但也是有发生的几率。

接受肾脏移术的人需长期服食抗排斥药物,目的是降低自体免疫能力,以减少身体对肾脏的排斥,但是另一方面,身体免疫力减少会提高细菌感染或罹患癌症的风险。

虽然肾脏移植是肾衰竭或洗肾病人最佳治疗,但是,也有一些人是不适合肾脏移植,例如预期寿命少于5年者,包括严重心脏病丶肺疾病丶肝硬化者,癌症患者丶频密的细菌感染或一些无法依从医生指示服药的病人,这些病人都不适合接受肾脏移植术。”

洗肾与肾脏移植3问:捐肾后会否更易得慢性肾病?

问1:如果进行血液透析治疗后觉得不适合,可以换成腹膜透析治疗吗?
答:可以。无论是先血液后腹膜,还是先腹膜后血液透析治疗都没有问题。有的腹膜透析治疗者因腹膜感染,需暂停腹膜透析治疗,并转至血液透析治疗,待腹膜痊愈后又可以恢复洗肾。

问2:目前有哪些更新颖的透析治疗?
答:由于马来西亚血液透析中心广泛存在,因此居家血液透析在马来西亚并不普遍。 在马来西亚,使用机器进行腹膜液交换的自动腹膜透析很普遍。居家血液透析和自动腹膜透析都需要更高的成本。

问3:如果我把一边的肾脏捐出去,以后会不会因此得到慢性肾脏病?
答:其实,肾脏捐献不会提高一个人罹患慢性肾脏病的风险,研究已证明,只有一边肾脏的人与拥有两个健康肾脏的人患上慢性肾脏病的风险是一样的。

**温馨提醒:文章与广告内提及产品丶服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。


 

文章来源:
医识力.笔录:包素菡.2020.05.21
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