侯锦泉／拔智齿上下皆拔才“均衡”？

袁博文 Yuen Bok Mun - 24 August 2023

问：我有蛀牙，有定期补牙和洗牙，不过，最近牙痛得不得了，去看牙医，才知道牙肉发炎，需要拔掉下面和上面的一颗智慧牙，但是我吃了抗生素和消炎药没事了，医生叫我考虑拔掉。

Q1：我牙痛的位置是在下面最后一颗牙，但是医生建议也要拔掉上面，比较平衡，是真的吗？
Q2：医生说拔智慧牙有风险，要照X光后才知道风险大不大，因为靠近神经线，可能拔牙后有失去感觉、像电触等的副作用。请问有哪些严重副作用？可以避免吗？
Q3：为什么拔普通的牙只是一两百令吉，拔智慧牙却要上千令吉？

希望可以获得你的解答，谢谢。

医生解答：

根据你所提供的资料，相信是因为智慧牙引起牙周病，碍于没有及时把智慧牙拔除，以致智慧牙造成隔壁的牙齿松弛和疼痛的后遗症，而智慧牙却没事。

拔除智慧牙的时候，可能需把上牙和下牙同时拔除，这是因为上牙已经长出，而且不断磨擦到下牙牙龈，引起疼痛或肿痛，这时候就要拔掉上牙。而拔除上牙后，下牙可以选择性拔除，胥视医生的诊断和建议而定。

病人也许感到疑惑，疼痛的是下牙，为什么把“无辜”的上牙也拔掉，这主要因为上牙是导致下牙疼痛的起因，要缓解下牙的疼痛，在别无选择下就要“牺牲”上牙。

拔除智齿并没有必须拔掉上下牙、拔上不拔下牙等统一的治疗，医生是根据病人个别情况进行诊断和提供建议。

拔除智慧牙是否有风险主要胥视神经的位置，通过X光片，我们可以知道神经线是否靠近智慧牙，如果和智慧牙有距离（图一），那么拔除的风险较低。相反，如果神经线跨越智齿，就会有很高的风险。

以图里的病例（图二）为例，左和右边的神经线都跨过智慧牙，这属于高风险拔除智齿，一般上都需要专科医生拔除。

在这样的情况下拔除智齿需要专科医生操刀，所需医药费也比拔除普通牙齿收费较高，主要因为风险高的原因，非普通医生可以拔除。

拔除智齿的风险有神经麻痺，有可能是短暂或永久性麻痺，胥视神经线受破坏的程度而定。

专科拔除也未必没有风险，但风险较低，而一些病人可能需要进行全身麻醉，以便医生能够更专注拔除智齿。
这里也顺道提供第三个病例（图三）供参考。图中显示病人的牙神经线跨越智齿的同时，智齿横躺生长，也就是所谓的水平智齿，虽然左边没有上牙的影响，但是左右的水平智齿都会引起邻近牙齿蛀牙、牙龈发炎或肿痛问题。而上牙的长出会加剧疼痛感。