330度全景大肠镜·肠癌筛检 提高诊断率

大肠内窥镜是用于检查和诊断息肉、癌变等疾病的重要工具,不过,大肠内窥镜有不同的设计和种类,能够在肠道中全面窥见肠壁的内窥镜,才能有效降低大肠内息肉或癌变被忽略的风险,以提高诊断率。

定期进行大肠癌筛检和切除息肉者,比没有定期筛检者能够降低60%至80%罹患大肠癌风险,因此,大肠癌筛检是值得进行的检查。

我们知道大肠内窥镜是诊断大肠癌的“黄金标准”,进行筛检者会从中得到好处,不过,研究也发现,即使民众进行大肠内窥镜的筛检,医生也会忽略掉一些息肉和肿瘤的存在,这项机率高达20%至40%,这也是临床现实的问题。

或许有些人会争议说,被忽略的息肉可能是非常细小的息肉,但是资料显示,超过1公分的息肉也有10%的机会被医生忽略且无法诊断。

各种原因可以导致息肉被忽略,可能是肠道清理不干净和残留屎便,医生的技术和经验也很重要,缺乏能力的医生不但无法完成肠道的检查,也会忽略掉息肉的存在,这些都是人为因素所致。

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这是全马首台,也是国内唯一的330度全景大肠镜。这部先进的 仪器价值150万令吉,而传统大肠内窥镜只需五六十万令吉。把330度全景大肠镜置入肠道后,可以通过330度的视景窥视肠道健康。(图:Ramsay Sime Darby 梳邦再也医药中心提供)
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陈孙成医生通过电脑荧幕向记者解说330度全景大肠镜如何减低“死角”和提高诊断的正确几率率。(图:星洲日报)

更清楚看到息肉位置

还有一些非人为的因素,例如肠道太长和肠道“死角”导致息肉被忽略。一般人的肠道约有6尺长,有的人是8尺,有时候肠道太长,内窥镜就无法窥视深部的结构了。

肠道有许多皱褶和弯曲的地方,这些都是很容易被忽略的“死角”,如果没有细心窥视或有技巧地操作内窥镜,就会很容易忽略掉躲在死角处的息肉,这些都是医生难以控制的情况。

医学界针对增进内窥镜敏感度讨论了两个世纪之久,也催生了各种不同的大肠内窥镜,例如“第三只眼”内窥镜、3D内窥镜等。我认为目前最好的内窥镜是330度全景大肠镜(330Fuse Colonoscopy),除了有趋前的摄像头,两旁也有摄像头,可清楚显示肠内330度情况。

传统内窥镜的前摄像头只能显示肠道中心前视图约170度的情况,而肠更旁边和后面的情况就看不到了。330度全景大肠镜的前面和左右两边摄像头涵盖了肠道的330度的角度,减低了死角,更清楚看到息肉位置。一项以传统内窥镜、“第三眼”内窥镜及330度全景大肠镜进行比对的调查显示,使用3种内窥镜忽略息肉的机率分别是40%、18%和7%,而330度全景大肠镜可提高诊断准确率近70%,这主要与此镜增设了左右两旁摄像头有关。

我本身使用330度全景大肠镜为病人进行大肠的检查已累积超过2000例,平均每天可为40名病患进行检查。

新一代内窥镜
诊断后即摘除息肉

操作330度全景大肠镜需要一些技巧,主要因为导管质料比普通内窥镜较硬,置入体内后不如质料较软的导管般容易操作。要知道大肠的结构是从左边到右边的,有些医生用内窥镜为病人检查大肠至右边时,就会感到不顺手而作罢。

内窥镜是一种条形及末端有摄像头的医疗工具,通过肛门置入大肠内探视肠内的健康。除了大肠,也可窥视胃或胆道。新一代内窥镜除了诊断功能,也可以在诊断后即时摘除息肉及一些初期肿瘤,更安全使用。

不过,使用传统的内窥镜难以把握肠道的深度,当检查进行到一半时,从影像中无法探视到内窥镜已经去到哪个位置、何时该转弯等,因此,选择全景内窥镜诊断更准确。

进行大肠内窥镜检查时需做清肠的步骤,主要是避免肠道有屎便等残留物阻碍诊断。医生将处方一些药物让接受检查者通肠。通常,病人可以在接受检查的前一天取得药物来清肠,隔天检查以前再服用一次清肠药清干净肠道即可。

但是,也有一些病人是临时上门要求做大肠内窥镜检验,医生会请病人先在诊疗所服药清干净肠道后再做检查。

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陈孙成(Tan Soon Seng)
肠胃内科顾问

大肠癌世界排名第2
大马男性的头号杀手

大肠癌的病发率世界排名第二,在马来西亚也是排行第二的癌症,不过,大肠癌却是大马男性的头号杀手,每年约有50万人因大肠癌去世。

每个人一生有3%至5%的机会患上大肠癌,一旦患上大肠癌,有一半的病患5年后死亡,问题是大肠癌可以被预防,令人对这些不幸患癌和死去的病人感到可惜。

大肠癌的风险因素包括年龄,年级越大患病风险就越高,其他原因包括家族有人患大肠癌、抽烟、偏向红肉饮食、缺乏纤维的饮食和运动等。

WHO曾经发出警告说,一些食物可以导致大肠癌,例如经过加工的红肉有香肠、培根等,研究显示,每天食用50克加工红肉可以提高患大肠癌的风险至18%,而每日食用100克无加工红肉也有相等的风险。

息肉会再生
需定期进行检查

大肠癌最早期是由息肉形成,如果良性息肉没有被处理,可以渐渐发展成大肠癌,几乎所有的大肠癌都会经过这样的过程。

45岁是大肠癌风险分水岭,45岁以后应定时进行大肠癌检查,而高风险群如有家族病史等应提早进行筛检。

如果息肉少过1公分通常是良性肉瘤,大过3公分则有50%是恶性肿瘤,也可以说息肉长得越大,患癌的可能就越高。

到底良性息肉需时多久才会发展成大肠癌?研究显示需要10年的时间,如果10年内进行一些步骤,例如大肠镜的检查,就可以通过切除息肉来降低患癌的风险。

当然,息肉被切掉还是可以再生出来的,我们需要定期进行检查和切除息肉以预防大肠癌的发生。

早期大肠癌的生存率高达90%,如果晚期发现,大肠癌已是第三和第四期,癌细胞已扩散至淋巴腺或肝脏,那么生存率就会很低。

很不幸的是,我们进行的调查发现,马来西亚有一半的大肠癌病患确诊时已是大肠癌第三期,这反映了民众缺乏对大肠癌的了解,我们在提高大肠癌的醒觉、教育等方面的努力有待加强。

怎样发现诊断大肠癌?

大便出血是大肠癌其中一项临床症状,但是便血不容易被察觉,因为不是每个人每天都会注意自己的屎便,而且有些便血血迹很少,除非把屎便送往化验,否则肉眼很难看出有异样。

另外的症状是大便习惯改变,如果每天有大便习惯的人突然多天没有大便或开始有便秘问题,又或者突然腹泻,这时候最好去见医生确认。其他症状还包括肚痛、无故消瘦和贫血。

也有一些病患是在紧急状况下发现患上大肠癌,例如大肠阻塞,无法如常排便或爆肠送院治疗时被确诊。

目前有两种常见诊断大肠癌的方式,即钡剂灌肠(barium enema)和大肠内窥镜检查。钡剂灌肠的程序是医生把钡剂通过患者肛门注射入体内,然后再进行一系列的X光扫描,好处是便宜,但缺点是敏感性不足,如果检查时发现大肠有异样,病人还是要再接受大肠内窥镜检查和确诊。

末期肠癌
需配合外科手术

一些初期大肠癌能够通过内窥镜检查时切除,除非肿瘤面积太大,通过内窥镜切除会有风险,医生会建议病人见外科医生,以讨论是否要通过手术把部份肠道切除。

在一些情况下,例如末期大肠癌病人的肠道严重阻塞,由于身体衰弱不适合做大肠镜检查和手术,医生可协助置入支架撑开肠道,让屎便排出体外。

有些末期病人因肠道受阻,无法排便,导致屎便夺口而出,令病人倍受折磨。通过置入支架撑开肠道术,至少病人在临终时不会因此而感到屎从口出那么没自尊。

很多大肠癌的初期是没有症状,确诊时已是晚期,所以,关键在于大肠癌发生以前,就要通过息肉的诊断和切除给予预防。

 

***温馨提醒:文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,必要仍须以医生的意见为主。

文章来源:
星洲日报‧笔录:包素菡·2017.05.12
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