下肢血管钙化阻塞 动脉旋磨术 边磨边吸助开路

 

医句话：

对普罗大众而言，一旦去做体检或就诊时被医生告知有动脉阻塞风险后，第一个念头就是“惨了，我有心脏病”或者是“我会中风吗？”。其实动脉阻塞除了可发生在心脏以及颈动脉之外，在身体其他部分亦会出现阻塞，比如四肢及肾动脉等，不过最常见的是下肢，也因此周边动脉阻塞也被称为下肢动脉阻塞，及早发现可避免截肢风险。

“为何人们更关注冠状动脉或颈动脉阻塞，却甚少关注周边动脉阻塞疾病（Peripheral Arterial Occlusive Disease，PAOD），理由并不难理解，因为前两者是有直接丧命的可能性，反之PAOD并不会直接致命，哪怕已经完全阻塞，只要患者没有出现皮外伤口，通常不会直接出事。可是一旦患者出现一个小伤口，那血液无法及时到伤口处，那很快就溃疡且难以治疗，严重的话有截肢的可能性，也就是说PAOD若不及时治疗，其伤害性丝毫不亚于前两者。

人体的血管系统就像一座城市中的交通要道，尽管繁忙不已，但却有着清晰的分工，比如动脉是负责输送养分及氧气到各个器官，而静脉则负责把血液输送回到心脏。试想想，假如其中一条交通要道发生严重阻塞，意味着其他的要道尤其是一些旁支亦可能也出现阻塞，只是程度不一。

初期间歇性跛行

PAOD的病理学与广为人知的冠状动脉阻塞及脑血管阻塞一样，也就是因血管粥样硬化的斑块形成血栓阻塞在血管内，造成血流无法通过；只是PAOD与心肌梗塞不同，连接心脏是3条主要大血管，可是下肢却有颇多的动脉，也就是所谓的旁支。当一条动脉阻塞，血就从另一条旁支流动，也因此初期阶段的PAOD患者和常人没两样，只是会有一些症状如间歇性跛行（intermittent claudication），即步行一段路可以是100公尺甚至2至3公里路后，却突然感觉小腿紧绷及疼痛，必须立即坐下休息一会儿才能继续走路。

当这类情况一直频密出现，很大可能就是初期PAOD，其病理就是小腿动脉因阻塞无法获得供血，必须坐下后小腿才能继续获得供血然后走路，但假如情况已严重到休息不走路也会疼痛（rest pain）、或者出现下肢冰冷、脚毛脱落、指甲变得很脆及皮肤变薄等，这些都是阻塞程度变得更严重的指标。其实只要能及早发现，通过运动如健走可让更多旁支生成及促进血液循环，或者用上一些药物如清血药亦可避免阻塞更严重，从而预防日后须手术甚至截肢的风险。

如何辨别是PAOD抑或是脚没力呢？无可否认，当一个人上了年纪后，器官功能也会逐渐退化，除了脚之外心脏衰竭皆有影响。而退化性关节炎、压迫性骨折、肌少症甚至运动过量皆会影响一个人的行走能力，所以必须进行更多检验来抽丝剥茧找出问题所在。须强调运动过量造成疼痛不应该是不运动的借口，正如上述曾提及，健走可促使更多旁支生成，减少PAOD所带来的影响。

与冠状动脉阻塞不同 却互相影响

身为医生，我的建议是当问题出现时必须正视它及尽早解决它，这样才能避免衍生出更多不必要的伤害，如已有关节炎就要早治疗，避免影响嵴椎造成更严重的问题。

事实上，每次要向PAOD患者讲解病情并不简单，有时患者甚至反问‘明明我做了体检，胆固醇指数正常，为何会有血管阻塞呢？’，或‘我已通了波仔，为何下肢动脉还会阻塞呢？’。其实下肢动脉阻塞与冠状动脉阻塞可以说是两回事，亦可说互相影响。

首先冠状动脉经过手术后不再阻塞，并不代表其下肢动脉没阻塞。但一个人被诊断有动脉阻塞，不管是冠状动脉、下肢血管或颈动脉等，他将比正常人高出20%几率罹患另外两种的动脉阻塞疾病，也就是说只要其中一动脉出现阻塞，其余动脉亦可能也有阻塞。为此公众有必要对PAOD有更多认识，这样才能在初期阶段就及时求医，并着手改善问题。

10年增1亿病患

在PAOD的形成因素中除了年龄退化是无可避免，其余如营养摄取过剩、缺乏运动、抽烟、高血压、糖尿病、血脂异常、超重以及慢性肾病（CKD）皆是可避免的风险因素。根据2000年一项全球调查，不同程度的PAOD患者已超过1亿6400万人；10年后即2010年PAOD人数突破2亿4000万，以此类推的话，如今患者人数或已突破3亿，皆因纵观以上提及的因素包括可避免的风险因素，这些年来并没有显着改善，且有越来越严重的趋势，PAOD是全球健康问题之一。

另外与PAOD相似的糖尿病足（diabetic foot）到了后期也会出现溃汤，不过两者仍有不同之处。糖尿病是PAOD的形成因素之一，除了血管有阻塞，也会出现神经病变及关节畸形，而糖尿病足的治疗会更注重在清洗伤口及控制血糖。

 

问诊触诊观察可确定

‘医生，我有去做体检，明明胆固醇指数正常，为何还会有血管阻塞呢？’很多时候患者到来都会发出诸如此类一连串的灵魂拷问。须坦言体检很重要，但一般血液及尿液检查并不足够，尤其是到了一定年纪或有其他健康问题的男女，更多时候须根据个人情况，在医生指示下进行一般体检以外的血管筛检。

医生的问诊、触诊对及早发现PAOD非常重要。通过问诊及观察患者走路方式可确定是否有PAOD，而患者过往病史及病例相等于一份‘成绩单’，通过它可进一步确定患者是否有PAOD，若有是否严重等？此外，通过触诊包括按压脉搏也能分辨出到底是哪一种问题，如血管、神经抑或肌肉问题等。

其他针对PAOD的筛检如上下肢血压比值/踝肱血压指数（Ankle Brachial Index，ABI）、超音波、电脑断层扫描、多普勒检测仪（doppler signal）、血管造影（angiography）、电脑断层血管造影（CTA）及磁力共振血管造影（MRA）等能让医生及早发现患者是否有周边动脉阻塞问题。此外尽管人工智能（AI）已逐渐普及，但仍不普遍适用在PAOD筛检，现时这类筛检需要有足够经验的医护人员才能胜任。

其中ABI及多普勒检测仪最常见，属于非侵入性的筛检亦是诊断PAOD的常见方式。在正常情况下，人的下肢血压会等于或稍高于上肢血压，若下肢的血压比手臂血压低意味着有PAOD，ABI的做法就是通过对比上下肢的血压来计算出ABI值。至于多普勒检测仪是用于测量患者脉搏，通过多普勒音频原理来诊断患者的脉搏是否正常。

健康者65岁起查血管

那多久须开始做这类筛检呢？我的建议是若健康男女可以在65岁后做血管筛检。但若是有三高（高血压、高血脂或高血糖）、肥胖、慢性肾病或抽烟恶习的人，最好在50岁起安排筛检。同时医生会视风险高低（如是否已有血栓或血栓位置等）来决定多久须再复诊。若没有严重风险，通常3年后复查即可。

为何胆固醇指数正常却会有血管阻塞呢？这是因为每个人的身体机制在处理血脂时有所不同。有些人的血脂沉淀在肝脏形成脂肪肝，有些则在肚腩或者四肢的皮下组织，但也有人的血脂是囤积在血管，引起血管粥样硬化（atherosclerosis）造成血管堵塞，影响血流供应。

血管阻塞与癌症风险因子重叠

对普罗大众而言，按时去做体检是对自己健康负责任的做法，惟如今大多数体检是以配套为主，集中在血检及尿检。尽管检验成绩是正常但欠缺个性化，尤其是一些家族病史如曾有心血管疾病的患者。这类患者罹患同样疾病的风险比正常人高，因此更需要考虑‘量身定制’的筛检，这点与癌症管理可谓不谋而合。

血检中肿瘤标记（tumour marker）并非诊断癌症的标准，它更多是用于评估癌症的严重程度、使用药物及治疗后的成效或者监测癌症是否有复发迹象。同样血检及尿检亦不能完全反映一个人的血管是否有阻塞，这也是为何除了体检之外，在医生指示下的其他筛检是有必要的。

当一个人有血管阻塞是否会增加患癌几率呢？非直接关系，从医学角度来看，两者是属于独立的疾病，不过两者的形成因素非常接近，因此常被认为血管阻塞和癌症是有关联的。此外一些癌症药物及治疗或对动脉造成影响，因此医生须更加步步为营。

若患者在筛检后发现血管虽有轻微阻塞，但情况还受控，那只要在生活作息进行调整即可看到改善效果。首先要戒烟，因为抽烟对器官如心脏、肺及肠胃影响甚大。再来就是药物如阿司匹林等介入，控制体重、增加运动、健康饮食及管理好三高等慢性疾病。在门诊所见，一些之前申诉脚痛无力行走的患者仅通过以上所提及的调整，在6个月已看到血管阻塞问题大有改善。当然若情况仍无法改善，就有必要考虑手术。

发现太迟 截肢保命

治疗技术方面包括血管成形术（angioplasty）、药物涂层球囊（drug coating balloon application）及动脉旋磨术（atherectomy）以及血管内置入支架（stent placement）是很常见的内腔介入方式。至于手术方面，血管搭桥手术（bypass surgery）已很成熟，不过医生须视患者的情况决定何时须采取手术，以及哪一类手术更合适等，因此能越早筛检发现PAOD存在才是关键所在。

其实PAOD在急诊或门诊中相当常见，但往往患者求医时已为时过晚，导致细胞组织或神经坏死，最终不得不截肢保命。这让人感到非常痛心，尤其是对医护人员和家属来说。

斑块旋切加药球 疏通下肢阻塞

动脉旋磨术是近2年来血管阻塞治疗一大突破，尤其是较复杂及严重PAOD即动脉斑块较硬或钙化时。具体做法是把包含旋磨装置及刀片的装置通过导管，引导至受影响的动脉，然后刀片或磨头开始旋转，逐渐磨除斑块至碎片，同时装置上也有类似吸尘机可收取碎片的设置，达到一边磨除一边吸取的效果。

这类介入方式对医生的技术要求甚高，因为相比冠状动脉，下肢血管阻塞的过程会更漫长。通过旋磨后，相等于在狭窄的血管中‘开辟’出一条通道，之后再把涂药球囊置入其中，通过药物可避免肉芽组织增生。值得一提的是，动脉旋磨术亦适用于曾置入支架，但却出现支架内再次狭窄或全塞（in stent re-stenosis/occlusion）的动脉。

那这类手术须时多久呢？视血管阻塞长度及严重度，不过一般上用旋磨技术通一条20至30公分长的全塞血管至少须3小时以上。之前有位患者双脚血管皆阻塞，整个治疗过程花了逾6小时。其实不仅是治疗过程须有耐性，就算糖尿病足细菌感染，洗伤口后也需等待愈合。

术后若不改恶习 两三年后或复发

再次强调，手术的介入是避免情况继续恶化，想要彻底解决问题还是要从调整生活作息下手，包括戒烟、控制三高、控制体重、增加运动及健康饮食。哪怕已通过动脉旋磨术‘打开’通道及涂药球囊避免内膜增生（intimal hyperplasia），但血管其余部分仍可能会出现阻塞，倘若没有改善生活作息，2至3年后下肢血管再度出现阻塞并非不可能。

身为一名医生，我希望公众对PAOD有所醒觉，因为只要及早发现并采取正确方式去预防及延缓恶化程度，最重要是可以避免不必要的伤害如截肢。”

**温馨提醒：文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考，不能作为看诊依据，须以医生的意见为主。