新复方滴眼液·一滴二用防青光眼

50岁的小宝,是一名上班族,公司福利之一就是每年给员工做体检。

可是今年体检时,验眼师说她的眼压很高,需要找眼科医生做进一步检查。之前曾经有一位同事有青光眼问题,严重影响视力,令她不敢掉以轻心,马上找眼科医生检查,证实是青光眼,于是接受治疗。

除了滴眼药水防止青光眼恶化外,她也遵照医生嘱咐,小心照顾眼睛,珍惜剩下的视力,希望这双眼睛能够陪伴她一起活到老。

青光眼,是由于视神经渐进性损伤所引起的眼部疾病,若不治疗会对视神经造成永久及无法逆转的损伤,甚至失明。

青光眼是继白内障及糖尿病病变之后,我国排名第3的失明原因,但在全球却排名第2,有440万人因青光眼而失明。

在80年代,青光眼患者的平均年龄是60至70岁,但现在已经延迟到70至80岁,加上现在人类寿命越来越长,可以预见将来会有更多人面对青光眼问题,到了2020年估计患者会增加至8000万人,当中大部份都是亚洲人,尤其是中国与印度就占据了40%。

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青光眼被形容为“无声的视力小偷”,病发初期没有症状,因此定期做眼睛检查可以预防与及早治疗。医生建议40岁以上人士固定做眼睛检查,预防青光眼。(图:星洲日报)

青光眼分三种

青光眼分为三种,分别是:

初级:原因不明

中级:其他眼疾所引发,如糖尿病性视网膜病变所形成的新血管、眼部炎症,白内障及创伤相关的并发症。

先天性:出生时或几岁大的时候就出现,但只有0.05%的患者是先天性。

在这三种青光眼当中,又分为开角型青光眼及闭角型青光眼,前者是眼睛的排泪渠道有打开,但里面的小梁网阻塞。而后者则是排泪渠道阻塞,导致眼压飙升,挤压眼球。

后天青光眼初期一般没有症状,当患者出现视力受影响症状时,就意味着已经恶化到严重程度,视神经一旦损坏就无法修复,只能减低眼压,延缓恶化,保持患者的视力,避免失明。

目前还没有可以治愈青光眼的疗法,以药物(眼药水)治疗及镭射治疗为主,惟后者并非所有医院都有提供,而且效果也不是很好。

其次就是手术,用在不受控的恶化或药物依从性差的病人。一旦开始接受治疗,患者终生都要定期做检查,预防疾病恶化。

或许大家会觉得难以相信病人因为药物依从性差而需要动手术,不就是吃药或滴药水而已,事实的确是如此,但80%的病人到最后都会放弃药物治疗。

放弃的原因包括无法滴眼药水、忘记,加上对青光眼认知不足、视力受损恶化及缺乏药物治疗,这都影响治疗效果。手术虽然可以改善情况,但患者缺乏信心,并非所有患者都愿意接受手术治疗。

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芝迈玛仄韩沙(Jemaima Che Hamzah)
国大医学院眼科系主任兼顾问

风险每年会增加

因此,及早发现非常重要,可以减低失明机率。其次,建议定期做眼睛检查,40岁以上,2至4年做一次;40至54岁,1至3年做一次;55至64岁,1至2年做一次及65岁以上每年都要做。

其实,在超过35岁以后,患青光眼的风险每年都会增加,除了是年纪关系,还有其他相关个人风险,包括:

1. 家族病史
2. 种族
3. 近视
4. 眼睛曾经受伤
5. 服用类固醇
6. 高眼内压
7. 中心角膜厚度
8. 视盘结构
9. 眼内病理学
10. 糖尿病、高血压
11. 偏头痛
12. 血液循环不良

眼压非唯一因素
患者药物依从性很重要

很多国家花很多钱在青光眼的药物治疗费,但都只是治标不治本,因为青光眼是不可逆转,所以病人的药物依从性非常重要,如果无法控制病情恶化,损伤的情况只会越来越严重。

眼压只是青光眼的其中一个因素,通常患者都会有超过两个因素,如视神经损伤及视野丧失。但多久会失明,则要视乎病人的疾病严重性、眼压及年龄。

全球患者不断上升

全球超过50%的青光眼都没被确诊,这也是为什么青光眼会成为导致不可逆转失明的原因,患者往往都是到了严重阶段才发现眼睛出了问题。估计全球青光眼患者人数会不断上升,从2013年的6000万人,到2040年会增加至1亿1100万人。

目前青光眼疗法还是以药物治疗为主,镭射疗法并不是每个人都适合,而手术是大部份患者不能接受,有的患者即使手术好,还需要综合疗法,以控制眼压,所以除了内在因素之外,也要考虑外在因素,包括病人的医嘱服从性与控制,都是要考量的因素。

药物疗法虽然是最简单与直接的方法,但很多患者往往因为要使用的药物太多而放弃。情况严重的患者,一天滴眼药水的次数超过20次,因为一些眼药水是无法同时使用,必须相隔一段时间,患者会觉得很困扰,所以一天需要使用两种或以上的患者,三分二的人都会在两年之后放弃而无法跟从医嘱,导致无法控制眼内压及失明。

再者,如多种药物也有风险,滴药的次数越多,依从性减少,药物效果也会减低。而且因为患者会接受各种不同资讯,自行增减药剂量,都会影响疗效。

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综合药物简化疗法

因此,若能把药物综合,或许可以简化疗法,达到更好的疗效,病人的药物依从性也会更高。如simbrinza就是其中一种复方滴眼液,用于降低升高的眼内压,有助简化青光眼患者复杂的使用方式。此药用于治疗开角型青光眼或眼压高的成人患者,或减少眼压的单一疗法。

此药结合布林佐胺(brinzolamide)及洒石酸溴莫尼定(brimonidine tartrate)混合成份,比单一成份治疗更简单方便。举例如一名患者每天需要使用两瓶滴眼液,每天4至6次,但新药却只需要1瓶,每天滴两次,患者的依从性就会更高,同时也可以降低因为多次性滴眼药所带来的干眼副作用。

患者更方便使用

这种新的复方滴眼液在2014年做过两次的临床实验,与非复方滴眼液相比,前者可以更有效降低眼内压。同时,临床实验也显示,此复方新药是一款不含β受体阻断的固定剂量青光眼复方药物,为不同需求的青光眼患者提供更多治疗可能性与选择。

虽然β受体阻断剂成份通常用于降低眼内压处方,但并不适用与罹患特定呼吸系统或心脏问题的青光眼患者。

不过,这不是第一种复方药物,市面上已经有其他复方药物,我们会根据病人的情况来决定处方,只是说现在多了一种药物选择,让患者更方便使用。

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张温清(Linda Teoh)
眼科及青光眼专科顾问

青光眼症状:

开角型青光眼

◆早期无症状,病发过程缓慢,即使几年之后患者都不会觉得视觉受影响,这是因为眼睛外周视力逐渐丧失,但中间视力维持,直至疾病恶化后,视力才受影响,但届时已经太迟了。

◆目前大部份患者都是在晚期或出现视力模糊情况后才就医。以大马来说,确诊的青光眼患者逾5万人,但没有被确诊的则有2万5000至4万5000人之间。

闭角型青光眼

◆ 视力突然丧失
◆ 看东西时,周围有七彩光晕围绕
◆ 眼睛严重疼痛
◆ 头痛、恶心或呕吐,可能类似颅内压升高的症状

先天性青光眼

◆ 眼睛经常流眼泪
◆ 对光非常敏感,畏光
◆ 经常挤压眼睑/眼睑痉挛

 

***温馨提醒:文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,必要仍须以医生的意见为主。

文章来源:
星洲日报‧笔录:张露华·2017.08.04
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