PHACO降眼压手术·除白内障改善青光眼

青光眼(glaucoma)是一种会导致视神经受损,进而造成视力丧失的眼疾,虽然无法被治愈,但是可经由眼药水、激光治疗及手术来控制眼压。

新研究证明,白内障超声乳化晶体摘除术(phacoemulsification,PHACO)有助于改善青光眼。

眼球是一个球状体,必须要有一定的压力来维持形状,而这种眼内的压力称为“眼压”,眼压与眼睛中一种叫“房水”的液体有关。房水由睫状体分泌,会经由眼球黑白交会处的隅角排出去,一旦排出不顺,蓄积在眼球,眼压就会上升。而当眼压上升超过视神经所能忍受的限度,导致视神经受损,就是“青光眼”。

必须定期追踪检查

青光眼分为急性与慢性,急性青光眼会出现视力突然模糊、眼红、眼眶痛、呕吐、头痛等症状,慢性青光眼则没有明显症状。

青光眼高风险群包括年纪大、高度近视、眼睛曾经受伤、长期使用类固醇(眼药水和口服药物)、拥有强烈青光眼家族史(一等亲属患有青光眼)的人士。

青光眼必须定期追踪检查,视病况调整治疗方式。初期轻微的青光眼并无症状,但若不好好加以控制,严重者会丧失周边视力。因此,患者需要由验光师或眼科医生进行眼睛检查。

青光眼可通过各种眼科检查以作诊断,包括测量眼压(tonometry test)、视野检查及视神经临床评估。

不过眼压因个人而异,常见的青光眼是眼压过高。然而,也有病人虽有高眼压数年之久,却没有任何不良影响。换句话说,即使眼压没有过高也有可能罹患青光眼。因此,进行眼睛检查时,一定要配合眼底视神经检及视野检查等。

青光眼的治疗是让眼压达到病患眼压指标,不同病人的眼压指标都是不一样的。一旦达标,就需要尽可能长时间维持眼压。这就是青光眼患者需要长期接受治疗及跟进病情的原因。

另外,关于叶黄素能与预防青光眼之说,目前并没有研究直接证明此说法。

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王振传(Ong Chin Tuan)
眼科专科顾问

眼压没有过高
也可能患青光眼

有研究指出,白内障手术PHACO能降低眼压(IOP)2至4毫米汞柱(mmHg)。这对于手术前眼压过高的白内障病人,它的降压效果更显著。

尽管有许多理论尝试解释这一现象,但是PHACO降低眼压的机制仍不明确。这意味着,即使青光眼病患只是患上轻微白内障,我们也可以为患者进行PHACO。有了这个新的研究证明,PHACO在治愈白内障之余,也能治疗青光眼。

大多数人眼压都会达至20毫米汞柱,而眼压过高导致视神经受损引起青光眼。眼压过高确实是青光眼的成因之一,不过却不是必要条件,换句话说,即使眼压没有过高也有可能罹患青光眼。

相对的,同样有眼压低于20毫米汞柱的青光眼患者有视神经损伤,视神经损伤却可能在眼压维持在正常值时发生,这就是所谓的正常眼压型青光眼(normal tension glaucoma)。

3治疗法供选择

目前,青光眼的治疗目的在于控制眼压,避免视神经继续受到损伤。传统治疗方法共有3种:

1)药物治疗

一般患者经由眼压测量、视野检查、眼底视神经检查等3项检验确诊罹患青光眼后,医生会先利用眼药水或药物治疗,藉着减少房水的生成或促进房水的排出,来控制眼压。药物的种类很多,作用机制、使用方式皆不同,重点是患者必须遵守医嘱。

2)激光治疗

若药物治疗仍无法将眼压控制在安全的范围内,则考虑合并激光治疗。激光治疗的主要功效是打通排水管,或再造一条新的排水路径,让房水的排出更顺畅。

3)手术治疗

当上述治疗成效皆不彰时,就要考虑手术治疗。青光眼手术治疗是滤过性显微手术,手术方式是在巩膜(眼白)开微小的洞,以引流房水,让眼压恢复正常。很多人听到要在眼球上打一个小洞,都会感到害怕又慌张,但其实青光眼手术成功率高达90%,是很安全的手术,患者无须过度担忧。

如果手术后,眼压下降的程度不如预期,那么医生会选择再搭配眼药水,以控制眼压。

当然,有原则就有例外,虽然先药物、再激光,最后手术是目前西医治疗青光眼的标准程序,但临床上先天性青光眼患者,药物及激光的效果都不如预期理想,建议可以考虑直接接受手术治疗。另外,临床上原发性隅角闭锁性青光眼患者(多半是急性发作),接受激光治疗的效果较好。

医疗小故事:

港星陈晓东最近在自己微博放了患急性青光眼的消息,两眼更因葡萄膜炎而需要打针,在注射过局部激素后,眼睛不再发炎。他感谢外界对自己的关心。

不过陈晓东也提到,如果视力无法恢复到本来的情况,今后便可能要戴眼镜唱歌。

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***温馨提醒:文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,必要仍须以医生的意见为主。

文章来源:
星洲日报‧2017.08.11
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