小心用药 红斑狼疮可怀孕生子

我的堂妹怀孕了,她患有红斑狼疮症(Lupus erythematosus),也曾去过多家医院做妇产科检查,现在她每天必须打1支稀血针enoxaparin 40,并使用prednisolone 7.5mg, aspirin 75mg,hydroxychloroquine 200mg,azathioprine 75mg , 叶酸5mg,钙质600mg。
 

Q1:稀血针有何用处?对胎儿有影响吗?

 

黄宏圣  药剂师
黄宏圣  药剂师

 

A1:生育计划对于女性患者非常重要,因为红斑狼疮好发于生育年龄的女性。为了孕妇和胎儿的安全,一般上患者需要在病情和肾脏功能维持稳定至少半年以上才怀孕。红斑狼疮病患者在怀孕过程中可能因为荷尔蒙的变化而使病情发作,续而引发其他的并发症如高血压、狼疮性肾炎、妊娠型糖尿病和深静脉血栓等。

患有红斑狼疮的怀孕妇女,尤其是有抗磷脂抗体(antiphospholipid antibody)的比一般孕妇有较高的早产或流产的风险,这是因为她们胎盘的血液凝结率较高,同时,拥有抗磷脂抗体的孕妇也容易产生深静脉血栓。由于重力影响,血液大多数积存在腿部,因此深静脉血栓也最容易发生于腿部。深静脉血栓可能造成腿部疼痛,皮肤发炎或溃疡,可是当血栓从腿部血管中剥落,并随着血液流入其他主要血管,最终可能造成其他主要血管栓塞而危及生命,例如肺栓塞。

因此,病人使用抗凝血剂(enoxaparin)和抗血小板剂(aspirin)是为了避免血栓形成和预防流产,由于enoxaparin不会透过胎盘,因此并不会影响胎儿,属于孕妇安全使用的药物。另一方面,enoxaparin须通过皮下注射,病人必须掌握正确的注射方式,如果不会使用单剂型的抗凝血注射剂,可以咨询药剂师。

红斑狼疮病患也有可能有关节或肌肉疼痛问题,因此患有红斑狼疮的孕妇可以服用阿司匹林或非类固醇消炎药(NSAID),但是在怀孕的第三个月以上需要避免服用非类固醇消炎药。 75mg的阿司匹林剂量主要是预防血栓,要达到止痛效果至少每天4次300至600mg的剂量。


抑制免疫反应的口服型类固醇(prednisolone)属于红斑狼疮治疗常用药物。有鉴于此药物的半衰期极短加上透过胎盘的剂量极少,因此不会对胎儿造成严重影响。唯有一点需要注意的是服用类固醇会增加孕妇患上妊娠期糖尿病、高血压和肾脏病的机率,因此必须进行严密的监控和尽量把每日服用的剂量保持在10mg 以下。

Q2:她服用的药物会影响胎儿或孕妇本人吗?

A2:治疗红斑狼疮时使用的抗疟疾药物hydroxychloroquine,在临床上明显的能够帮助怀孕的红斑狼疮患者控制病情,除了对胎儿没有很大的影响,同时还能减低新生儿狼疮发生的机率。至于azathioprine,相对于许多免疫抑制剂是属于孕妇安全使用的,但是病人服用的剂量以每天2毫克/体重(公斤)(2mg/kg/day)为上限。

对于怀孕的红斑狼疮患者,无论是类固醇,抗疟疾药物还是免疫抑制剂的使用,都是以母体健康作为主要考量,在身体不允许的状况下继续怀孕,可能让母体的健康恶化到不能逆转的情况。

至于叶酸和钙质则属于孕妇需要的额外营养。叶酸主要预防胚胎在发育过程中椎管闭合不全,导致婴儿出现脊柱裂,而钙质则是有助于胎儿骨骼成长。患有红斑狼疮的妇女和其他女性一样可以怀孕生子,享受当母亲的喜悦;但对于怀孕前的生理和心理上准备,怀孕时的病情控制和产后的护理都需要费尽思量,使用药物时更加需要特别小心。

 

>55岁  1年抽30包烟
吁定期做低剂量肺部CT


我从26岁就开始抽烟,现年已38岁,每一天大约抽6支香烟,可能是工作压力的关系,因此我不想戒烟。 

Q1:有哪些类型测验是针对肺部呢?

 

丘桦真医生  体检谘询
丘桦真医生  体检谘询

 

A1:针对无呼吸系统症状吸烟者的肺部筛查测验,主要有2种:

a)肺功能检查(Lung function test,spirometry)- 这是一项功能性检查,除了吸烟者之外,哮喘病患者也通过此项测验来了解气道或呼吸道病变受损的程度;这项检查不难,受检者尽力吸饱气后在相关仪器上用嘴大力并快速地吹气,通常需重复做3次,仪器就会测量出FVC、FEV1等指标,以此分析是否存在阻塞性肺病(obstructive lung disease)还是局限性肺病(restrictive lung disease)。

针对抽烟者而言,一般建议40至45岁以上抽烟者进行此项测验来筛查主要由吸烟引发的慢性阻塞性肺病(COPD)。

b)低剂量肺部CT(Low-dose CT,LDCT)- 这是一项影像学检查也就是常见的电脑断层扫描,但采用相对较低的辐射量,主要用于筛查肺癌,以此发现胸部X光片无法检测出的微小病灶,按照美国USPSTF的建议,符合以下标准人群需每年做肺部LDCT:

-抽烟史等于或超过30包/年 

-烟民,或戒烟少于15年

-年龄55至80岁

 

Q2:哪一个检验肺癌较为准确?

 

A2:如上所述,筛查肺癌目前较为准确的方法是低剂量肺部CT。

以提问者抽烟12年的情况来计算:

6÷20 (1包烟20支)x 12年= 3.6(包/年) (pack years)

且目前年龄低于55岁,因此按照建议指南,提问者暂时无需进行低剂量肺部CT。

 

Q3:是否每年都需要进行上述检验吗?

A3:如第一道问题解答提到的,符合上诉3种条件的人建议每年进行低剂量肺部CT,至于肺功能检查的频率目前并无明确指南,但由于无辐射伤害,若欲每年检查亦无妨。

在此提醒抽烟者,抽烟对身体健康的影响,绝不仅局限在肺癌,许多慢性疾病如急性心梗、中风、骨质疏松症、大肠癌等,研究发现“抽烟”是其中致病风险之一,所以尽早戒烟能有效降低患病风险。

 

控三高  不抽烟  常服药
手术不能根治微血管阻塞


我妈妈之前一直头晕,经检查得知脑部微血管阻塞,医生给了3种药吃,分别是Amantadine Sulphate 100mg、Epilim 200及Apo-Clopidogrel 75mg;吃了这些药已有3年了,情况有好转,可是却不稳定,偶尔还会头晕及头痛:

 

Q1:头晕及头痛是否为药物副作用?还是微血管阻塞所造成?

 

盛晓峰医生  脑神经外科
盛晓峰医生  脑神经外科

 

A1:很难说;药物有助避免微血管阻塞,但也会造成轻微的副作用如头晕和头痛,建议你谘询你母亲的主治医生,以确定是否要调整用药。

 

Q2:药物只能控制病情?

A2:你说的3种药物都有助于疏通微血管,避免病情恶化。

 

Q3:手术可否根治微血管阻塞?

A3:手术不能根治微血管阻塞,手术只能用来治疗大型血管阻塞。微血管阻塞的病人一定要控制好三高,也不宜抽烟。

 

 

***温馨提醒:文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,必要仍须以医生的意见为主。

文章来源:
星洲日報.2017.09.10
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