晕倒 头痛 癫痫 毛毛样脑血管病 小孩也中风

案例:

翔宇现年14岁,自小就喜欢看篮球漫画,并且立下目标要成为第一个进军美国职业篮球联赛的大马子民。每天一放学,他就拉着哥俩们到篮球场上锻炼,从小学到中学,想要找他,去篮球场就对了。父母看他打球没影响课业,便没阻止他常去打球,反正只要他没结交损友,没染上恶习就好了。

这一天,翔宇如往常一样到球场上和哥俩们较量球技,都是一群活泼孩子,难免有些推撞,也免不了好胜之心,就在一次抢篮板球时,翔宇突然眼前一黑,头痛不已,随后就昏倒了,吓得在场的哥俩们不知所措。

送院急救后,医生证实翔宇患上毛毛样脑血管疾病,亦有人称之为儿童中风,随后就进行一系列的检验及手术,翔宇自此不再突然倒下或无故晕倒,他可以继续向篮球殿堂迈步。

脑长满畸形毛细管 如一团烟雾

“在马来西亚,中风是癌症丶心脏病之后的第三号杀手。脑中风被称闪灵杀手,与急性心脏病一样可以在瞬间杀人。过去,当大家一谈及中风,都认为与成人有关,其实很多人不晓得,介于10岁至14岁的儿童亦会出现缺血性中风,它就是毛毛样脑血管疾病,或脑血管烟雾症(Moyamoya disease)。

毛毛样脑血管疾病于1957年被日本医生Shimizu与Takeuchi等人发现时,看到脑血管造影上的畸形血管乍看像一团烟雾,因此就以日文“moyamoya”为名,意思是“一缕轻烟”,也因此有人把此病症译为“脑血管烟雾症”。

毛毛样脑血管疾病是脑血管异常的特殊变化,当血管变狭窄甚至闭塞时,脑部血供不足,大脑会自发性地长出许多不正常的丶弯弯曲曲的毛细管来营救脑组织,这一堆毛细管在造影下看起来很像一团烟雾。

人体的血管分为外层丶中层及内层,一般上谈及的胆固醇过高或油脂多造成血管硬化指的是内层血管,可是毛毛样脑血管疾病则是中层突然变厚,血管变狭窄而血液无法流通,造成缺血性中风,截至目前的研究显示,血管中层突然肿大变厚与基因有问题息息相关,也因此双胞胎若其中一人有此症,另一人也有的机率可达1/3。

男女比例1:2

其实毛毛样脑血管疾病并非近代才出现,只因它属罕见疾病,因此直到上世纪才被日本医生发现,而且它也并非仅限于亚洲地区,在欧美国家也有出现,可说是全球性疾病,至于其病因至今还无法确认。

在马来西亚5年以来,我接触的病患不超过30人,其中有1/4是小孩,病发高峰期小于18岁(尤其是10至14岁),其余则是35至39岁,以及55岁至59岁,男女的比例是1比2。

成立病人家属支援团体

对于活泼的患童而言,大多数以缺血性中风为主,在过去案例中发现,正值发育期间的儿童在球场上打篮球时,因脑部缺氧而突然晕倒,这是其中一例。此外,也会出现突然手脚无力或偏头痛等。至于成人患者会因脑血管破裂,造成出血性中风,严重的话会半身不遂甚至死亡。

正因为毛毛样脑血管疾病是罕见的疾病,因此当病患或家属获悉后,根本不晓得可在何处获得治疗,若是要出国治疗,费用也不菲,结果在治疗这条路上走得特别艰辛,因此成立一个非政府组织来协助病患与家属显得刻不容缓。

这个组织肩负的使命,除了提高大马人对毛毛样脑血管疾病的认知,同时也将合力找出适当的方法来协助病患家属如何去照顾患者,并且也希望脑神经外科医生及内科医生可以同步进行研究及搜集数据。

至于往后的目标是获得研究基金后进行科研,找出病因为患者捎来福音。欲知更多详情,可电邮至[email protected]

低流量血管重建术 成功率达98%

当一名孩童因运动晕倒紧急送院,并有中风迹象,医生首先会进行磁力共振造影(MRI)扫描,在发现有局部中风后就要进行脑血管造影,以及颅内单光子发射电脑断层扫描(SPECT)来进行确认,而治疗方法有颅外颅内血管重建手术(EC-IC revascularization bypass),目的是要加强血管,以提供足够氧气给大脑操作。

这项手术可分2大类,第一类是高流量血管重建手术,第二类是低流量血管重建手术,一般毛毛样脑血管疾病的病人只要做低流量血管重建就足够。

低流量指的是每分钟30至70毫升的血流量,手术又分为直接重建和间接重建两种,前者是直接接驳血管,后者则是把颞肌移植到大脑表面,让肌肉内的血管和脑内血管自然接驳,这个方法需时3至4个月才见效,一般用在孩童身上,手术的成功率介于95%至98%。

误为低血糖症

对于毛毛样脑血管疾病的患者而言,最难受不是一次又一次的生理疼痛,而是被朋友丶家人甚至是医生误解,以为瞬间跌倒或晕倒只是血糖不足,或是胃口不好而呕吐,以及手脚麻痹等,其实这一切都是此症所造成。

以现年28岁的临床心理学家林贞佩为例,从小她就是个停不下来的孩子,更是大家眼中的健康宝宝,不仅课业成绩优秀,运动更是其最爱,之前更攀登珠峰,虽高山缺氧一度阻碍前进,但最终仍成功完成目标归来。

在15岁那年,林贞佩频频出现头痛迹象,而且多发生在后脑位置,甚至还包括心跳抽痛,伴随畏光丶呕吐丶手脚麻痹等症状,当时她已察觉身体有异,但身边人包括友人及家人都不当一回事,而这些症状也影响了她的课业及运动。

18岁患轻微脑中风

18岁那年,她头痛发作得更频密,她入院做了MRI后,才发现轻微的脑中风现象,医生也感到惊讶不已,之后就当是缺血性中风给予治疗,给她开了清血和控制胆固醇的药物。

随后她到新加坡执业,期间经常出现走几步会突然跌倒的情况,也不时头痛或脚软,有人说血糖过低才会如此,但当事人知道不是这麽简单。

2013年,林贞佩的上司要求她前往新加坡医院详细检查,因为其情况已影响工作,当时她还与脑神经内科医生争执,最后才被诊断出患上了毛毛样脑血管疾病。

动手术加强供氧

在获知噩耗后,林贞佩顿时傻了眼,心理纳闷这到底是什麽疾病?医生还建议她动刀,在亲人不在身边以及只有5至10分钟可以考虑是否动手术情况下,她能做的除了哭还是哭泣。

无论如何,隔年她选择从新加坡回来马来西亚求医,在做了脑血管造影后,看到她的左右脑都被“烟雾”缠绕,右脑的情况比左脑严重,这也意味着左右脑都面对缺血现象。

初期的脑缺血现象一般非手术治疗,到了后期才需要做脑血管重建手术,通过辅助的血管,加强供氧。在进行颅内单光子发射电脑断层扫描后,建议进行颅外颅内血管重建手术。

手术分两阶段进行,2014年11月先给右脑做手术,2015年2月,再给左脑动手术,在手术后3至6个月,辅助血管取代原本的血管,血液供应充足,畸形毛细管就会停止生长,脑内的烟雾不再出现,笑容终于重现在林贞佩脸上。”
 

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盛晓峰副教授(Sia Sheau Fung)
马大医药中心脑神经与脊椎外科顾问

 

毛毛样脑血管病5问患童不擅表达 脑部发育受阻

问:毛毛样脑血管疾病是东方人专属的疾病吗?

答:不是,当我到欧洲及美国培训时,发现当地也有这种疾病存在,证明它是全球性的疾病。它之所以被误解为亚洲人才会被盯上,主要因为是由日本医生于1957年发现,目前日本医学界也对它研究已久,只是至今还无法确认其病因。

问:毛毛样脑血管疾病好发于哪个年龄层?

答:它的好发年龄介于10至14岁,以及35至39岁,再来就是55至59岁。

问:毛毛样脑血管疾病与一般中风有何差别?

答:其实两者在初期症状是没有差别,唯有在进行检验时,才可发现不同,因此医生才会采取不一样的治疗方法。

问:毛毛样脑血管疾病对孩童有哪些影响?

答:它会造成短暂性的缺血性脑中风,病发时患者会晕倒,可能发生偏瘫,或伴有头痛或癫痫。此外孩童不擅表达,所以不容易被诊断,从而影响脑部发育,造成学习障碍,这也造成孩童患者在学校跟不上进度,成绩不理想而中途辍学,令人惋惜。

问5:患者需要注意哪些生活细节?

答:首先是要避免去空气稀薄的高山,当然本地几个高原胜地并不构成问题,其次是要避免身体脱水,要多喝水。

 

**温馨提醒:文章与广告内提及产品丶服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,必要仍须以医生的意见为主。

文章来源:
星洲日报.笔录:何建兴.2017.10.10
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