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狂抽烟兼三高致中风后 发现颅内巨动脉瘤

丁先生,58岁的商人,三高兼手不离烟,出血性中风后发现脑袋里有一颗巨型动脉瘤。

为了经商,家住丁加奴的丁先生常在东海岸到处走动,生活作息毫无规律,三餐不定食,高血压药物也常常忘记吃,明知道自己有三高,却仗着身体没有出过大问题,烟酒不拒,一天至少抽一包烟。

今年3月中,他突然感觉左侧身体动弹不得,接着就倒下不省人事。醒来时,他发现自己躺在关丹某私立医院的病床上,医生告诉他右脑有出血性中风,血块相当大,必须紧急开颅,取出积血。

在医院躺了9天后,他的左侧身体慢慢恢复正常,又能活动自如,想到自己从鬼门关转一圈回来,丁先生心里充满感恩和喜悅,也没有想要追究之前为何发生出血性中风,就欢天喜地出院回家去了。

3个月后,他因为频频头痛而再回去医院检查,在脑血管造影下,看到右中脑动脉长了一颗巨大的动脉瘤(Giant Aneurysm),因病情非比寻常,医生建议他到马大诊疗。

丁先生打自心里抗拒治疗,他心里有一把怒火在烧着:“之前已经做了一次手术,为什么现在还要再做一次?为什么上一次的医生没有发现问题?”

我花了两个多小时,向他和家人解释病情,苦口婆心地劝他接受治疗。我说,上一次的开颅术是攸关性命的紧急手术,医生必须在第一时间把血块取出,救他一命。手术时也不容易看清楚血管的状态,必须等到脑部消肿,即手术后大约2~3星期后,进行脑血管造影,才有机会发现巨动脉瘤。

我告诉丁先生,以他的情况,拒绝治疗是不明智的,因为动脉瘤越大,出血性也越高。

颅内巨动脉瘤
左图:脑血管造影:颅内巨动脉瘤──术前(箭头)。
右图:动脉瘤修复后。

 

治动脉瘤——栓塞手术或开颅手术

动脉瘤病人可以选择的治疗法有两种,第一种是放射性血管内栓塞(Radiology endovascular embolization),手术的风险低,术后只在大腿内侧留下小伤口;第二种是血管重建修补手术,这种手术必须开颅,把血管肿胀的地方剪开再修补。

经医疗团队讨论后,我们不建议丁先生进行第一种治疗,因为巨动脉瘤的颈口太大,栓塞手术很可能失败。

但丁先生非常抗拒开颅手术,他一意孤行,坚持要做放射性血管内栓塞术,最后我们只好顺从他。结果不出所料,栓塞术失败了,丁先生顿时哭成泪人,万般无奈地接受开颅的命运。

丁先生的手术对脑神经外科医生来说是一大挑战,手术时病人失血达1.5公升,除了不断输血,也需要麻醉师密切配合,手术时间更是分秒必争,否则丁先生会因为脑部缺血缺氧而醒不来。

这项复杂的手术带给我极大的心理压力,精神高度紧张,好在最后都熬过来了,我和团队总共用了5个小时,完成这项艰难的任务。

丁先生甦醒后,我对他说的第一句话就是“请动一动你的左手和左脚”,看到他顺利移动左手和左脚时,我心里重重呼出一口气──谢天谢地,手术总算成功了!

出院时,丁先生特地来见我,向我道谢,临走时我提醒他要控制三高,不能抽烟。他苦着脸央求:“一根可以吧?”我斩钉截铁地答道:“No!连二手烟也不行,因为尼古丁会令血管壁变得脆弱!”

同行的太太和子女掩嘴窃笑,一边向我打眼色,一边簇拥着丁先生离去。

盛晓峰(Dr. Sia Sheau Fung)
盛晓峰(Dr. Sia Sheau Fung),马大医药中心的脑神经外科医生,也是神经外科和脊柱专科顾问,同时也在马大医学院教课。

 

【小启】您有关于脑神经和脊椎的问题想要请教盛晓峰医生?您可以把问题电邮到[email protected],电邮上请说明病况,并附上个人基本资料,盛医生将筛选出部分问题,在【医识力】版中详细答复,敬请读者留意。

 

***温馨提醒:文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,必要仍须以医生的意见为主。

文章来源:
星洲日报 · 特约专栏:盛晓峰· 2017.11.17
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