医识力讲座：你问医生答（下）
现场问题摘录

Q1：喝水后一阵子会咳，吃东西却不会，这是什么原因吗？
答：喝水会咳可以从胃酸逆流的角度去看，液体比食物容易回流。另外，食管裂孔疝（hiatus hernia）的患者也会容易有胃酸倒流的现象，这些患者在喝饮料时，饮料会容易回流至喉咙，导致你咳嗽。这类的患者谨记在喝饮料后不要躺下，也千万不要一口气灌水，严重者需接受胃酸倒流的疗程，只要胃酸降低了，咳嗽现象也逐渐减少。

问：42岁男性，长期有胃痛的毛病，每次工作时间和吃饭时间不定时，压力时就会抽烟，但滴酒不喝，想请问中医师有什么药方让我可以养胃？

答：胃痛，中医学上又称胃脘痛，是以胃气郁滞而致上腹胃脘部经常发生疼痛为主症的疾病，其疼痛性质有胀痛、隐痛、剧痛、刺痛、痛连胁肋等，可伴有胃脘胀满，嗳气、反酸、恶心、呕吐、食少等症状，与西医学中的急慢性胃炎、胃及十二指肠球部溃疡、胃神经官能症等病相近。胃痛的治疗以理气和胃为主，旨在疏理气机，通则不痛，胃痛的主要病因分型与用药如下：

1. 寒凝：胃痛遇寒或食生凉者更甚，四肢冰凉、怕冷、喜热饮、舌淡苔白，治以温胃散寒，行气止痛，以良附丸为主方。

2. 气滞：胃痛与压力、情绪波动关系较大，痛引胁肋、胸闷、嗳气、食后饱胀，治以疏肝理气，和胃止痛，以柴胡疏肝散为主方。

3. 血瘀：胃痛日久，痛如针刺，舌紫黯或有瘀斑，治以活血化瘀，以失笑散为主方。

问：长期胃痛，却找不到原因，据说有可能是压力所致，是真的吗？

答：长期胃痛，却找不到原因，有可能是功能性消化不良所致，这好发于女性，年龄较大，抽烟，三餐不定时定量，或精神及工作压力大者。根据2015年《新英格兰期刊》的报导，胃不舒服约有25%源自器官的结构性病变，75%则是功能性上出了问题。

按罗马IV诊断标准（Rome IV criteria），功能性消化不良必须具有下列1个或多个症状：

a.进食后腹胀
b.容易有饱足感
c.上腹痛
d.上腹灼热感，并且没有胃部结构上的异常（包括上消化道内视镜检查）能解释其症状。

从统计资料显示，约20%至30%的病人会同时出现饭后腹胀与上腹痛两种症状。而且，这些症状至少出现6个月，同时持续3个月以上才能诊断为功能性消化不良。而可能造成功能性消化不良症状的原因，包括：

医句话：
肠胃不适是长者常见问题，除了肠胃功能的退化，长期服用慢性病药物也可能造成肠胃出现问题。实际上，造成便秘、胃痛、胃溃疡、胃酸倒流、消化不良、腹胀、胃口不好的原因有许多，而这些问题可以发生在各年龄层的人的身上，并非长者的“专利”。但如果一名长者发生这些问题，就要积极进行检查以排除癌症的可能性。此外，最重要的是养成定时饮食、均衡饮食、多运动、不酗酒、不抽烟的好习惯。

食道癌胃癌肠癌长者较常见
“便秘、胃口不好、消化不良、腹胀、胃痛、胃酸倒流等都是普遍常见的肠胃问题，这些问题可以发生于任何人身上，并非长者的‘专利’。然而，确实有一些肠胃问题是较常在长者身上才会发生的，以下为民众列举一二。

◎案例：
黄先生某天下午在公司开会，突然感觉腹痛，但忍痛完成会议和工作。傍晚回到家后，他便自己当医生，找之前吃剩的胃药来吃，但腹痛未见改善。睡前，黄先生开始感觉腹痛固定出现在右下腹的位置。

直至半夜，黄先生开始感觉腹部剧痛，痛得难以忍受，便叫醒妻子带他去挂急诊。医生按压黄先生的右下腹时，有明显的疼痛感，加上一些临床表现，最终确诊为阑尾炎。

黄先生一惊，什麽是阑尾炎？

医生说：“阑尾炎即是华人俗称的盲肠炎，但它其实不等于盲肠炎，因阑尾（appendix）位于盲肠（cecum）底部。阑尾炎是肠胃科常见的外科急症，如果右下腹疼痛一段时间没有缓解，就应该警觉可能是阑尾发炎了。根据流行病学的研究统计，每个人终其一生，大约有7%至8%的风险会得到阑尾炎，一旦发现最好就是儘早割除。”