社会边缘人──精神病患【二之一】忧郁城市人·精神易出错

随着社会的飞速发展，社会压力不断增大，精神病患也越来越多。

我国有13%的成人和20%的18岁以下青少年患有精神健康问题，每5名18岁以下青少年中，就有一名患有精神健康问题。

在大马，精神病患依然是被社会边缘化的一群病者，他们似乎被隐藏在阴暗的角落，被人群忽略，甚至有些家属还认为家中有这类病人是一种耻辱。

精神病患可能需要走上一段漫长的治疗和康复旅途，需要的是别人给予他们一双双温暖的援手。

2016年3月28日，4岁的小女孩在上午时分，如常与妈妈一同出外，这一次，她们是到捷运站去接外公。

妈妈推着婴儿车，而她则骑着一辆小脚踏车，两人慢慢往目的地前去，却没注意到，有个陌生人正尾随着她们，更没想到的是，她的性命就结束在这陌生人的手里──她就在妈妈面前，被这陌生人砍了头……凶嫌被民众当场制伏。据闻，他不但有吸毒前科，而且精神不稳定。此宗骇人砍杀案件发生在台湾，不但轰动全台，连马来西亚也感到震惊。

随着社会的飞速发展，社会压力不断增大，精神病患也越来越多。在我国就有13%的成人和20%的18岁以下青少年患有精神健康问题，每5名18岁以下青少年中，就有一名患有精神健康问题。

马大心理学副教授黄章元医生表示，根据西方社会的说法，不管情绪病或跟精神状况有关的病症统统称为精神病，包括失眠都被列为精神病病症之一。在东方社会，则清楚分为情绪病和精神病。

“较不严重的精神病症被归纳为情绪病，比如忧郁症、焦虑症等，较严重的病症则有如精神分裂、狂躁症等，将两者分类的原因，是不要吓坏病患。

“精神病是病患的思维超出了逻辑性的思考能力，脑海里产生很多幻觉，这都是没有根据性的。他们活在自己的想像中，甚至怀疑别人跟着他，这是属于严重的精神问题。”

若情绪病不被关注，渐渐会演变成精神病，如精神分裂症。这类病人不愿跟别人分享自己的问题，久而久之，病情就会变得严重。“有些患失眠症的人，不敢向精神科医生求诊，担心自己被标签为精神病患。

20%人一生有精神出状况的时候

黄章元指出，有20%的人在一生中必会出现精神状况，包括忧郁症和焦虑症，尤其是城市人几率高。身为精神科医生需体会病患的想法和情绪，做进一步的辅导和治疗工作，不带任何主观和偏见。

“在诊断一个人之前，需要观察对方的情况，只要他的精神状况没有影响他的日常作息，不算患上精神病。”一般的情绪问题，不需要服药，如果是严重的精神病，服药后康复的几率高，但生活上需要做一番调整。

很多病人都会问他同一个问题：“什么时候可以停药？”他的回答是，如果发现病患没有症状，可以减少药物分量，接下来，如果没有复发现象，停药的几率就很高。

“我们也会有错误诊治精神疾病的时候，所以病人需要坦白告诉我们症状，分享最辛苦的一面，我们才能作出正确的判断。”

一个人会患上精神病是因突触（synapse）出了状况，它是神经元和神经元之间一种特化的细胞连接，神经元之间的联系和生理活动的关键性，如果这个部份出现了状况，就会传送或吸收了无聊的资讯。”

血清素提供我们有一定的抗压能力，让我们有稳定的思考能力，过度使用血清素会导致我们容易紧张、害怕、忧郁和情绪化。“用脑过度会导致脑中的血清素减少，我们会使用药物刺激和排放血清素，还得配合心理辅导工作，让对方了解如何面对问题。”

脑内计时炸弹，不得不防

精神问题犹如计时炸弹，每个人的大脑内存在着这个计时炸弹，如果能好好“保管”就不会有问题。

很多人认为，精神病患者会有杀人的倾向，一般是精神分裂症的患者疑心重，如果不及时给予治疗，只是把患者藏在家里，患者会把幻觉变成了真实，他们会伤害别人。

黄章元奉劝为人父母者，在教育孩子方式，不要过于死板和固执，要懂得变通，让孩子们拥有自由发挥的空间。“不要认为克服压力才能得到快乐，这种快乐是负面的，不要认为真正的成就就是来自于如何解决问题，所以必须培养孩子多方面兴趣，参与健康活动，给予他们真正快乐。”

生理问题与精神出错息息相关？

一位不愿具名的精神科医生告诉记者，以前治疗精神病患的方式就是把他们送进精神病院后，就让他们等死，其实治疗病患犹如剥洋葱，需要一层一层了解其病况。

他说，精神病是一种“充满变数”的病症，今天出现某种症状，明天出现另一种症状，医生需根据不同症状治疗。

“精神分裂症是因多巴胺分泌太多，因而产生幻觉；忧郁症是血清素不足，导致抗压能力不足……这种种的病况都是因神经传导物质（neurotransmitter）出现异常，犹如汽车定位（alignment）出现异常，就要想办法调整。

“一般上第一次求诊的病人，我会跟他们聊天45分钟至1个小时半，甚至两个小时，可以进一步了解病患的情况。在跟对方谈话时，需要分析他们的思想和思维，看他的身体出什么状况，根据他们的问题医治。”

他表示，很多健康上的问题都跟精神病扯上关系，比方说甲状腺疾病导致身体免疫力受到影响，因而患上忧郁症；月经问题也会导致一个人想自杀。甚至过动儿、患上老人失智症的长者也是属于精神科治疗的对象，因为这些病患会幻想。

“治疗精神病患，不是单单治疗他们的病，必须找出生病的原因，可能是家庭、工作或婚姻出现问题，我们需要给予他们辅导和鼓励，从而建立他们的自信心，教导对方如何面对和克服问题。”

根据他的经验，曾接受治疗的病患，最快用4个星期来治疗，2个月后就可以重回职场工作。

他说，外国人早已用平常心看待精神病，他们敢于面对自己的病况，愿意在大众面前分享患病过程，其实精神病就像患上高血压，所以不需要感到羞耻。

“有些病人刚开始不敢向医生求诊，怕被人取笑，于是我就跟他们分享电影《美丽心灵》（A Beautiful Mind）的原型人物，去年车祸逝世的约翰纳什（John Nash）的情况，他虽患上精神分裂症，然而最终赢得诺贝尔奖”。

精神病还是心理病
治疗大不同

当一个人知道自己的精神出了状况，不知要向精神科医生，还是要找心理学家求诊。一般人依然会把临床心理学家和精神科医生混为一谈，其实两者的工作范畴和治疗方式，有着很大分别。

香港心理学家钟灼辉表示，精神科医生是医科专业的体系，专门处理精神问题的专业人士，他们可以用药物和手术治疗，而心理学家是不能开药，而是以传统的心理治疗方式给予治疗，懂得用不同的心理治疗方法等于开了不同药方。

心理学家不能用同一手法处理不同病症，且要因人而异，没有规定哪一个治疗方式最有效，这是心理治疗感到最困难之处。

“精神病和生理病存在不同的诊断标准，生理病的诊断是绝对性和客观性的，比方说，你测量血液，如果呈阳性反应证明他感染病症；精神病的诊断是很主观性的，因它有一系列的心理现象和精神状况。”

他说，精神病是有条件性和时间性，不能完全依靠美国精神医学协会所颁订的《心理疾病诊断与统计手册》来判断一个人是否患上某种精神病，他觉得这种方式很儿戏。每个人的忧郁症情况不一样，例如：15分钟后睡不着就让你感到困惑，有些人一个小时睡不着都觉得没有问题，两者的抗压能力不一样，所以用同一个标准诊断病患是很危险的。

心理治疗是不会标签病患，在了解对方的状况时，找出患病的原因，可能对方在思维上出现一个错误价值的标准，譬如一个忧郁症患者，可能他是完美主义者，每天惯性跟别人比较，当别人超越他时，觉得自己很失败，这是跟他的成长过程有关系。

“可能对方在小时候，家长对他要求很高，抑或小时候做错事就经常被打骂，考试拿不到第一可能没有饭吃，令他感到自卑。从小建立了这个错误的价值观，会出现一个病态行为，就是一直跟别人比较，这就是源头。处理这个病患的方式不是给他服药，服药不会马上减轻焦虑问题，虽然可以快速有效改善情绪，压抑一些幻觉，可是治标不治本。

“我们了解精神科医生开的药物是安全的，然而病患依赖精神药物帮他们控制情绪和思维，可能当下没有出现任何症状，你觉得康复了，但当你面对另一个压力时，出现了另一精神症状，当病患不能面对和处理原因，问题会一直存在。”

勿用单一标准诊断

钟灼辉为了研究精神分裂症，曾在精神病院住上1个月，他发现这些病人的精神情况、行为、情绪和思想不一样，该医院提供的药物是唯一的治疗方式，且是服用同一种药物。

“虽然药物可以减少负面情绪、减少幻觉，可是很多严重精神病患长期服用药物，对中央神经系统造成一定伤害。即使目前药物改良不少，但每一种药物都有其一定副作用。

“在服用药物初期副作用较显著，会呼吸困难、疲倦乏力、性欲减退、口干、便秘、头痛、出汗。过了一段时间后，几乎没有副作用了，其实不是没有，而是适应了。”

他指出，诊断不是单一的标准，它是连续性的，单一的标准是会出现错误，且病患随着时间会出现差异状况。

“如果你标签对方患上某种精神病，直接让他服药，这只不过是方便自己帮他做治疗。其实有些人同时患上忧郁症、焦虑症和惊恐症，所以必须先了解病患到底为何会出现这些问题。精神心理是很个人性的，有很多个别差异。”

他说，如果一个小朋友标签为坏学生，他就是坏学生；当你标签对方是一个犯人，他的举动就像一个犯人；当你标签对方是精神病患，他就是精神病患，这是所谓的标签效应（labeling effect），所以不能用单一标准来看待一个病患。

“西医有它绝对的存在价值，对处理急性的精神病是有很大的帮助，这时候，靠心理治疗是没有用的，因为这是需要时间治疗。如果精神治疗和心理治疗两者兼施，会是一个不错的治疗方式。”

很多人都会忽略心理治疗，认为这个讲求快速时代，腾不出这么多时间接受心理治疗，自己不想痛苦，就直接服药，不需要面对这么多麻烦，其实这是人类心态的问题。

“心理治疗的缺点是，这是长期跟进的治疗方法，要了解对方的问题，需要花人力和时间，才能深入治疗，这是属于人性治疗，可是现今的医疗体系，没有这方面的资源，所以只能靠药物治疗。”

【忧郁症诊断】

根据美国精神医学协会所颁订的《心理疾病诊断与统计手册》第四版，忧郁症常见的主要症状有下列9项，被诊断为忧郁症者必须包含下列第一、二项，且具备以下5项以上的症状。这些症状不是由于药物滥用或一般疾病引起，而且出现症状的时间维持两周以上。

1.情绪低落：不开心、郁闷、空虚、心情不好

2.明显对事情失去兴趣：失去兴趣、不能专心、无助感

3.胃口改变：体重大幅下降或上升、肠胃不适、食欲不振

4.睡眠习惯改变：嗜睡、失眠、早醒

5.动作迟缓或因不安运动量增加：动作缓慢、躁动、活动力变低

6.疲倦或失去活力：易倦、乏力、缺乏动力、沉默

7.无价值感或过强的罪恶感：自我价值感低、无价值感、罪恶感强

8.注意力不集中或犹豫不决：无法有效思考、不易做决定、记忆力变差

9.自杀的念头：有自杀想法、自杀计划或行为