火烧心 饭后或躺下更显著 或胃酸逆流 严重可致食道癌

医句话：

在全球约有10%至20%的人口患有胃食道逆流疾病。此疾最典型的症状就是人们所熟知的“火烧心”。这症状与心脏疾病的相关症状又几近雷同，病况发生时总让人不明所以，将两者混淆。民众可先从位置、性质、伴随症状及持续时间等情况来初步区分两者。无论如何，身体出现任何不妥，应立即求医。

“胃食道逆流疾病（Gastroesophageal Reflux Disease，GERD）是因胃酸逆流到食道引起的一种消化道系统疾病。食道是连接咽喉和胃的管道，其主要功能是将食物从咽喉运送到胃部。胃酸的逆流可能会导致食道内膜受损，引起疼痛、炎症和其他不适。

GERD在全球相当常见，尤其在发达国家。据世界卫生组织（WHO）的数据，全球约有10%到20%的人口患有GERD。惟此数据可能随着时间和地区而有所不同。

至于马来西亚，目前未有特定的GERD患病率数据，但随着我国现代化发展和国人生活方式的改变，患病率可能在逐渐增加。像其他发达国家一样，马来西亚也面临肥胖率上升、饮食习惯改变，以及压力增加等因素，这些都可能会增加GERD的病发率。

4大风险因素

GERD的发生是由多种原因和风险因素所致，最常见的导因与人们的生活息息相关。一、肥胖，过度肥胖会增加腹腔内压力，使胃酸更容易逆流到食道；二、不良饮食习惯，摄入大量油腻、辛辣、酸性或刺激性食物，刺激胃酸的产生，增加GERD的风险；三、压力，现代人承受各种压力而患上GERD的病例时而发生；吸烟，降低食道括约肌的收缩能力，增加GERD的风险。

有些人因先天性问题而患上GERD，如食道括约肌功能异常。食道括约肌是位于食道和胃之间的一块肌肉组织，其主要功能是防止胃内容物逆流进入食道。如该肌肉功能异常，胃酸就更容易逆流到食道中，引起GERD。

另外，膈肌是胸腔和腹腔之间的肌肉，即横隔膜，其收缩和松弛有助控制胃酸流动。

其他风险因素包括妊娠期间，子宫增大增加腹腔内的压力，导致胃酸逆流到食道中；家族中有GERD病史者可能更容易患上此疾；某些药物，如非类固醇抗炎药（NSAIDs）、钙通道阻断剂、β受体阻断剂等，可能会增加GERD的风险。

胸骨后部感灼热

GERD症状的严重程度和频率因人而异，在不同人群中表现程度不同。最典型的症状即是人们熟知的‘火烧心’。患者在胸骨后部感到烧灼或灼热感，通常在吃饭后或躺下时加重。同时，患者胸部亦会出现压迫感、疼痛或不适，有时被误认为是心脏病。

胃酸倒流到食道或咽喉部位，患者会反复呕吐或恶心，且可能引起数个与咽喉部、口腔相关的问题：一、嘴里或喉咙中有酸味或酸液感；二、喉咙和喉部出现炎症，因而伴有喉咙疼痛、咳嗽、声音嘶哑等症状；三、由于食道受损或狭窄，吞咽食物时有阻塞感或疼痛；四、口腔中胃酸的存在导致口臭；五、对牙齿造成损害，如牙齿变色或牙釉质受损。

其他症状尚包括诱发或加重哮喘症状、夜间症状可能会干扰睡眠，导致失眠或疲劳。

如何辨别GERD及心脏病

很多人常将胃灼热的疼痛，误认为是心脏病发作或心脏疾病的疼痛。区分GERD和心脏病症状非常重要，因为两者可能会有相似的疼痛表现。以下是区分两者的步骤：

1. 位置：GERD疼痛通常位于胸骨后，而心脏病疼痛则通常位于胸骨后略偏左的位置。然而，有时候GERD的疼痛也可能向左侧扩散，导致混淆。
2. 性质：GERD的疼痛通常被描述为一种烧灼感或灼热感，而心脏病的疼痛通常为一种压迫感或紧迫感。
3. 加重和缓解：GERD疼痛通常会在进食后或躺下时加重，而心脏病疼痛通常会在活动或情绪激动时加重，并在休息时减轻。
4. 持续时间：GERD疼痛通常是短暂的，而心脏病疼痛通常会持续更长时间，通常超过几分钟。
5. 伴随症状：GERD疼痛通常伴随酸呕吐物、咳嗽或喉咙不适等消化系统症状，而心脏病疼痛可能伴随呼吸困难、出汗、恶心或呕吐等心血管症状。
6. 风险因素：了解自己的心血管健康状况和存在的风险因素，如高血压、高胆固醇、家族中有心脏病史等，可帮助区分疼痛的可能原因。

问诊照胃镜 复胃酸测试

诊断GERD需要结合临床症状、病史以及一系列的检查和测试。

首先，医生会询问病史与症状，包括疼痛的性质、位置、持续时间、加重和缓解因素等，以及任何与消化系统或心血管系统相关的其他症状。同时进行血液检查与体格检查，找出任何与GERD相关（如骨后的压痛、腹部压痛等）或非相关的体征（如心肌梗塞）。

接着，采用内视镜检查，直接观察食道和胃的内部情况，包括黏膜炎症、溃疡、食道狭窄等；复通过胃酸逆流测试，帮助确定胃酸是否逆流到食道中。常见的测试包括pH监测和胃食道酸碱值（pH）测试，酸碱值介于1至2为胃酸倒流。

除了上述检查，医生采用食道运动功能测试，用以评估食道的蠕动功能和括约肌的功能，以检查是否存在食道运动异常。

 

胸痛首挂心脏科

如有需要，医生会建议进行两项检查，即X光检查，如上消化道造影即钡剂吞咽（barium swallow），以检查食道和胃的结构和功能；腹部超声波或电脑断层扫描，以评估是否存在其他胃肠道肝胆问题，如胆石、胆发炎等。

根据病情的严重程度和患者的具体情况，医生会选择其中一种或多种方法来诊断。综合分析病史、临床症状和检查结果，可确诊GERD，并制定相应的治疗方案。

我认为，心脏扮演着非常关键的角色，若出现胸口疼痛的症状，建议首先向心脏专科求医。

用餐7分饱 睡觉头略高

治疗上可从3方面着手，即改变生活方式、药物治疗，在一些情况下施予手术。

其一、改变生活方式，可从调整饮食做起，避免摄入油腻、辛辣、酸性食物，减少咖啡因和酒精，用餐尽量6至7分饱即可，睡前3小时前禁食；减轻体重减少腹腔内压，降低胃酸逆流的风险；尽量保持头部略高的睡姿，可减少夜间胃酸逆流的发生；吸烟可能加重GERD症状，戒烟有助于减轻症状。

其二、药物治疗。服用质子泵抑制剂（PPIs），减少胃酸分泌，减轻症状并促进食道黏膜愈合；一些患者出现夜间症状，则多服食H2受体拮抗剂，减少胃酸分泌。

视病情等级 用药一两个月

一般上，医生视患者病情严重程度决定服用的药物与疗程。根据洛杉矶食道炎分级表（Los Angeles Classification of Esophagitis），来区分GERD的严重度，依序为A、B、C、D等级。

A与B级患者疗程为一个月左右，C与D级别的则两个月。针对后者，在其完成疗程后，需再进行内视镜检查，检视修复程度。

患者在完成疗程后，可在有需要时服食制酸剂（antacids），中和胃酸，缓解疼痛和灼热感。若患者无法有效地管控病因，如压力、肥胖，则有可能需要长期服药，来减少复发的几率。

其三、手术治疗，对于一些难以控制的GERD病例，或存在严重并发症的患者，可能需要考虑手术干预。

在发病初期，患者需改变生活方式与药物相互配合进行治疗。但病情受控后，我鼓励患者应继续维持良好的生活方式，以减少复发。

4情况决定动手术

决定是否对GERD患者进行手术取决于多种因素，在4种情况下，才会考虑手术治疗。

• 第一、经过适当的药物治疗后，仍存在严重症状，或者需要长期依赖药物来控制症状。
• 第二、食道括约肌功能异常。根据食道裂孔疝分级表（Hiatal Hernia Hills Classification），针对括约肌受损程度（1至4级）决定是否需要手术。一般3或4级即需手术治疗。
  如食道溃疡、食道狭窄、巴雷斯特食道症（Barrett esophagus）等并发症，尤其是已发展成巴雷斯特食道症的情况下，手术可能是更好的选择。
• 第三、有些患者可能对长期服药不满意，或者希望通过手术来解决问题，考虑患者的个人意愿。
• 第四、对于一些患者，严重症状影响了生活品质，包括严重的烧心、呕吐、吞咽困难等，即可能需要手术干预。

在决定手术治疗前，通常会进行详细的评估和诊断，包括内视镜检查、食道运动功能测试、胃酸监测等，以确保患者是否适合手术治疗。

胃底折叠术 增下食道压力减逆流

医生通常会选择胃底折叠手术（Nissen fundoplication），这是一种通过将胃部的一部分围绕食道上方缝合，来增加食道下段压力，减少胃酸逆流的手术。

手术治疗通常是保守治疗无效，或存在严重并发症的患者的选择，并需要仔细评估和个体化决策。患者应与医生讨论各种治疗选择，以确定最适合自己的方案。

如不及时治疗或未得到有效治疗，GERD的症状可能会持续并逐渐加重，严重时可能会影响生活质量甚至危及健康，且可能会导致一些并发症，如食道炎症、食道溃疡、食道狭窄、呼吸道症状、口腔健康问题及睡眠障碍。

反复食道溃疡致癌变

必须一提的是，长期的食道炎可能会引起食道溃疡，增加出血和感染的风险。反复的胃酸逆流和食道炎症，可能导致食道组织增生和瘢痕形成，引起食道狭窄，造成吞咽困难。

长期胃酸逆流可能导致食道黏膜发生变化，从正常的平滑黏膜变成类似于胃黏膜的柱状上皮，形成巴雷斯特食道症（。巴雷斯特食道症是食道癌的前期病变，增加患食道癌的风险。

调整饮食 减肥戒烟降压

生活方式和饮食习惯的调整，可帮助减轻GERD的症状。以下是一些可尝试的小撇步：

1. 饮食调整
   • 避免或减少摄入刺激性食物，如辛辣食物、咖啡因、酒精、巧克力等。
   • 尝试避免过大的餐量，特别是晚餐，避免睡前进食。
   • 选择低脂、低酸性的食物，如蔬菜、水果、燕麦、鱼类等。
2. 饮食习惯调整
   • 慢慢进食，细嚼慢咽，避免大口吞咽。
   • 避免平躺或俯卧，尽量保持身体直立或半坐姿，在用餐后稍微行走一段时间有助于消化。
   • 睡觉时，将头部稍微抬高，以帮助减少夜间胃酸逆流。
3. 控制体重
4. 戒烟
5. 避免紧身服装
   • 避免穿着过紧的衣服，特别是腰部和腹部的紧身服装，以减少腹腔压力。
6. 减少压力
   • 学会应对压力和焦虑，如通过放松技巧、锻炼、瑜伽等，有助减轻症状。

上述方法可帮助减轻GERD的症状，但每个人的情况可能不同，因此我建议仍需根据个人的情况尝试不同的方法，并在必要时咨询医生或营养师的建议。”

 

温馨提醒：文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考，不能作为看诊依据，须以医生的意见为主。