林仕军/吃对药 饮食佳 慢性肾病管理不二法门
问:请问在慢性肾病(CKD)管理中,医生建议患者采用低蛋白饮食搭配酮酸,是否会有营养不良的风险呢?再来是为何饮食对CKD管理那么重要呢?
医生解答:
问:请问在慢性肾病(CKD)管理中,医生建议患者采用低蛋白饮食搭配酮酸,是否会有营养不良的风险呢?再来是为何饮食对CKD管理那么重要呢?
医生解答:
问:我洗肾至今已12年了,7年前曾因食物中毒而伤及肾脏,当时验血报告指出,我的肾脏功能只剩下45%,可是我没有糖尿病及高血压,更没有泡泡尿;上个月我曾进行了副甲状腺切除手术,在手术前我肝的硷性磷酸酶(Alkaline Phosphatase,ALP)为420IU/L,但手术后却是320IU/L。
Q1:请问有什么办法可以延缓洗肾的到来呢?
Q2:为何我没有三高也会出现肾功能衰退呢?
Q3:我以为手术后我的ALP会归零,为何还是不下呢?
医生解答:
根据你的来信讲述,在洗肾前几年被医生告知肾功能受损,也就是剩下45%,若依计算来说,也大约是慢性肾病的第III期。
慢性肾病其实可分成5个阶段,若到了第V期就必须要准备接受肾功能替代疗法,例如洗肾包括血液透析及腹膜透析,或者是肾脏移植。
你所经历的因食物中毒而导致肾脏受损,其中过程可能因严重脱水,或其毒性直接损伤肾脏组织,所以我们的确不可忽视这些看似轻微的病况,因为其并发症及后遗症有时会如斯严重。
医句话:
对慢性肾病而言,SGLT-2抑制剂的出现颠复了医生以往的开药方针,过去只要所开的药物可控制血糖及血压即可,但如今要求药物有前述功能之余,也要能保护内脏(包括肾脏及心脏),因此医生在药物的选择上就必须把这些因素纳入考量中。
“糖尿病和高血压向来被视为是造成慢性肾病(CKD)的元凶,根据大马肾脏科学会的研究,因糖尿病而造成CKD有逾65%,至于因高血压则有接近15%,换言之仅因糖尿病和高血压而造成CKD就有80%之多,当谈及如何保护肾脏以及延缓洗肾到来,控制好血压及血糖指数是最基本亦是最关键的一环。
以血压为例,如果一名患者只有高血压,没有糖尿病以及尿蛋白,那医生在开药时的考量只需如何改善血压即可,但若是患者除了高血压,也有糖尿病及肾脏问题时,那在开药时就必须兼顾所开的药物是否兼具保护肾脏的功效。
问:我目前是慢性肾病第三期,有在吃着抗血压的药物,但我饱受早泄或无法勃起及硬度不够问题,我该如何是好呢?
医生解答:
第三期慢性肾病患者可能会有血管硬化和神经线病变的问题,这也造成了他们会面临勃起功能障碍和早泄的问题。
在早期阶段,患者使用PDE-5抑制剂和SSRI的疗效可以达到60%,但如果有肾功能受损的话,则必须谨慎使用其中一款PDE-5抑制剂。
在肾衰竭晚期时,口服治疗已经不再那么有效,则可能需要采用直接在海绵体上注射或阴茎假体的治疗方式。
医句话:
尿液在排放时会因速度及距离下冲击马桶水面而形成泡沫,在正常情况下,这些泡沫顶多是维持3至5秒就会消失,但若是泡沫持续超过5秒甚至数分钟后仍在,且目测形状较大,那必须注意或是肾病症候群发出的早期讯号,因此通过异常尿液泡沫可及时揪出肾脏的问题。
问:我的一位68岁的女性至亲,在2019年12月曾患上骨痛热症,住院5天。附上血液报告摘要,并且请教3个问题:
答:根据美国国家肾脏基金会(NKF)按eGFR值肾脏功能可以将慢性肾脏病分为以下几期:
问:我妈妈已经是第四期慢性肾病,肾功能目前只剩13%,血糖和胆固醇都正常,只是血压时常都是约180/60。最近她的精神不是很好,我想让我妈试吃中药,以延迟洗肾并“提神”,但又不敢,担心会越吃越加重她的病情。所以想请问医师有什么中药可以帮帮我妈妈?
答:慢性肾病(Chronic Kidney Disease,CKD)是一个严重影响着全球医疗系统的慢性疾病。CKD患者一般需要多学科、复杂和长期的治疗方案,包括药物治疗、生活方式改变、自我护理方案以及后期可能的血液透析或肾移植手术以改善病情。
2018年,台湾中国医药大学为了厘清中药辅助治疗对CKD患者(同时西药治疗)的生存率影响,从台湾健康保险研究数据库收录了1万4718名CKD患者的病例,其中包括6958名中药(科学中药)辅助治疗的病人和7760名非中药治疗的病人以进行研究。这项回顾性研究发现丹参和复方济生肾气丸是CKD病人最常用的中药处方。研究结果显示,中药可以改善CKD患者的长期存活率。
医句话:
要减轻慢性肾病患者的肾脏负担,其中一个方式就是减低饮食中的蛋白质并搭配酮酸(keto acid)治疗。酮酸提供营养之余,也不会产生毒素,反而能帮助减低肾脏的负担丶减少并发症并延缓进入洗肾的病程。
3大症状追踪肾病
“肾病虽然不容易发现,但早期还是有迹可寻的,其中包含以下3个症状,即高血压丶尿有泡沫及水肿。
高血压与肾病之间的关系就如‘先有鸡还是先有蛋’,长期不受控制的高血压会导致肾脏损伤,而肾病也可能引起高血压。肾脏有调节血压的功能,45岁以下的年轻人若发现有高血压问题,首先要检查的就是肾脏是否已经开始出现问题。
问:医生,我今年53岁,长期有高血压,最近的身体检查报告显示肌酸酐(creatinine)升高(从106升至113),估计肾丝球滤过率跌至59,这是否意味着肾功能下降,并带来很严重及长远的后果?请问有方法改善吗?另外,我有时服用胃药,是否有影响呢?
医生解答:
你所形容的是因高血压导致的慢性肾病,也是其中最常见的状况。众所周知糖尿病是肾衰竭最大的导因, 在马来西亚前两年的数据显示超过60%的洗肾病患是因糖尿病所致,而高血压也是当中最常见的肾衰竭导因之一。
若一名病人同时患有糖尿病及高血压,那么肾损坏的恶化速度更会随着增加几倍,所以这群病患应更加小心照顾肾脏。
你的肾脏毒素-肌酸酐(creatinine)已处于不正常水平,你也开始担心它有日益增加的趋势。根据慢性肾病(CKD),它可分为CKD 1至5期。一般可根据肾功能中的肌酸酐值、年龄、体重来计算出肾丝球滤过率(GFR),越高代表肾脏清除毒素的效果越好,反之就代表肾脏清除毒素的功能越差。