INTRAGO:术中放疗+标准治疗 延缓脑瘤复发达10个月

案例:
近来,黄先生发现年迈父亲出现说话口齿不清及手脚无力的症状,而且连水瓶盖也难以打开。他原先以为父亲是老化症状,然而父亲频频投诉剧烈头痛,早上醒来感到晕眩及恶心,种种迹象都显示不仅是老化问题如此简单。

黄先生决定带父亲去挂诊,才发现父亲脑部出现恶性的胶质母细胞瘤,全家人对此噩耗惊讶不已,希望为父亲寻找最佳的治疗方案。

手术中放射治疗(intraoperative radiation therapy,IORT)是一项全新的抗癌技术,多数用于初期乳癌病患。这项技术透过靶向单次剂量的照射进行一次性放疗,减少放疗对肿瘤周遭正常组织的伤害,免去手术后和体外放疗的间隔时间。

日前,Ramsay Sime Darby Healthcare主办了一项以IORT技术为主题的研讨会,探讨这项技术在乳癌以外的适应症,其中用于胶质母细胞瘤(glioblastoma)病患身上,可杀灭瘤床周围残留的肿瘤组织,有效抑制肿瘤复发。

鲜少会转移 只在脑部“筑窝”

“胶质母细胞瘤是一种常见且极具侵袭性的脑部肿瘤,它与种族肤色无关,却与年龄息息相关,常与年长人士划上等号。

此病的病发年龄平均为65岁,病发率为每10万人中有3至4人患病。尽管病发率不算高,但随着医药体系发展成熟,乐龄人士的人口大为增加,意味此病的病患也随之升高,甭说人口密集的国家,如中国与印度。

一旦诊断患病后,约50%病患的生存期为1年至14个月不等,另一半病患的生存率则是低于1年。

胶质母细胞瘤有一项令人啧啧称奇的特征,它不似其他癌症,如大肠癌及乳癌的肿瘤会转移至其他身体部位,它只会“乖乖”逗留在脑部生长。

几乎每名病患都复发

虽然胶质母细胞瘤可沿着血管间隙至身体各部位,但它却不会在脑部以外的部位繁殖滋长,绝大多数是在手术切除的边缘,甚至只在瘤床内继续生长而复发。

尽管癌细胞不会转移,但复发率奇高,几乎每一名病人在接受肿瘤切除手术后,都会面对局部复发的窘况,且90%至95%都是在瘤床1公分内复发。

自2005年以来,治疗胶质母细胞瘤的标准治疗方法被定制为先是进行肿瘤切除手术,再配以术后同步放化疗。

然而,病人在平均在手术7个月后,这个恶性肿瘤就会局部复发;这也意味着病人的中位无进展生存期仅有7个月左右。

高繁殖能力 两周後长双倍

手术时,医生会尽可能为病人切除肿瘤,然而在瘤床或脑部其他健康组织里,却有些肉眼上难以察觉的细微癌细胞在悄悄滋长,因此难以达到全切除的目的。

在等待伤口愈合等因素下,病人普遍上在手术后2至4周内才开始进行放射治疗。

我们别忘了胶质母细胞瘤另一项特征是高繁殖力,一颗小豆子般大小的肿瘤,在两周后可成长至双倍大。

手术与放射治疗之间的数周“空档”间隔,造就残留在瘤床或其他正常组织的肿瘤快速成长的机会,加速了局部复发的脚步。

切除后立刻放射

IORT技术是在医生为病人切除肿瘤后立刻进行,把一个小型的放疗施用器置入瘤床,以直接精准的单次剂量照射,抑制残留下来的肿瘤滋长,其次也避开了对脑部这个重要结构的可能损伤。

病患随后依然得接受标准治疗,但我们透过临床实验INTRAGO得知,肿瘤的复发期从原本的7个月展延至17个月后,为病人展延复发约10个月左右。

但是,我们仍不晓得这项肿瘤延迟复发的成果是否转变成病患的生存效益,这我还得透过正在进行的第三阶段INTRAGO临床实验取得明确答案,但我相信这项效益是正面的。”

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法兰克乔达努副教授(Frank Giordano)
德国曼海姆大学医药中心转译放射肿瘤学研究组长

 

冀向卫生部申请 开展脑瘤IORT试验

“即使世上最具权威的脑神经科顾问配以最先进的医疗器材,在为病患切除胶质母细胞瘤时,都难以达到全切除的目的。如今临床实验证明,IORT技术再配上标准治疗,或可延迟肿瘤复发约10个月;对病人而言,无疑是添增宝贵的生存期限。

由乔达努主导的第三阶段INTRAGO临床实验正在进行中,共有来自不同地区的15至17所医院参与研究,我们期待取得研究成果。

若日后可证明采用IORT技术的病患,比没有采用此技术的病患延长生存期,此技术才有望成为胶质母细胞瘤的标准治疗方案。

目前,我国的IORT技术仅用于乳癌患者身上,暂未用于这种脑部恶性肿瘤病患身上,但我们希望向卫生部提出申请,以在本地进行临床实验。

我们会为病患提供IORT技术丶第一及第二阶段INTRAGO临床实验成果的咨询,也清楚告知病患这仍是一项正在进行中临床实验,为病患提供多一项治疗。”

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姆鲁嘉古玛医生(Muruga Kumar)
脑神经外科顾问

 

胶质母细胞瘤3问  与老化症状相似 严重神经功能受损

问1:胶质母细胞瘤病患会出现什麽症状?
答:这个疾病的症状与乐龄人士会出现的老化症状非常相似,开始时会善忘,丢三忘四,早上醒来会有恶心或呕吐的感觉,也会头疼。一旦肿瘤变大,多数病患会面临神经功能障碍,难以移动手部,甚至失去说话及步行能力。

问2:如何诊断胶质母细胞瘤?
答:病患可进行脑部磁力共振造影(MRI)或电脑断层扫描(CT scan),施打的造影剂可清楚显示出脑部肿瘤。

问3:若进行IORT,会为胶质母细胞瘤病患带来怎样的副作用?
答:放射剂量可能产生发炎情况,但这可以透过药物控制发炎情况。医学界有一种说法:如果没有副作用,哪来的效用?病患应衡量治疗效果及副作用分出轻重。


**温馨提醒:文章与广告内提及产品丶服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。

文章来源:
星洲日报.笔录:叶珮盈.2018.01.10
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