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不让男医生做子宫颈筛检 害羞惹祸 癌肿确诊已晚期

案例:
现年34岁的杜丽莎是个工作狂,忙碌的工作不但使她没有时间照顾健康,也把几段美好的恋情给断送了。

她的闺蜜关心好友的健康,在许多年前开始劝她抽时间去做体检,包括进行子宫颈抹片筛检,因为杜丽莎不曾接种HPV疫苗。虽然曾和男友同居并展开性生活,不过杜丽莎却不以为然,认为自己很久没有性生活,不是“高风险群”,所以拒绝做体检和筛检。

杜丽莎因为过去1个月的大型招商项目疯狂工作,身体终于承受不住压力,出现乱经、皮肤过敏、阴道有血丝和异味分泌物等症状。她在无可奈何下掛诊妇产科,并在医生建议下进行子宫颈抹片检查。

服药两周后病情虽已减缓,不过子宫颈抹片检查结果异常,进一步切片检验后证实是晚期子宫颈癌。

英美注重预防 病发率变低

“在这个时代,没有女性应该死于子宫颈癌,可是每年却有超过26万女性因此死亡,主要是来自中低收入国家,这是因为有些国家在子宫颈癌筛查、预防或治疗的效率不同所致。

许多先进国家像美国的子宫颈癌病发率越来越少,主要因为接种人类乳突病毒(HPV)疫苗的覆盖率高,虽然HPV疫苗已列入马来西亚国家免疫计划,但子宫颈癌目前在大马仍是常见的癌症。

子宫颈癌病发率高,意味着治疗费高昂,而接种HPV疫苗除了有助於子宫颈癌的预防,也能够降低病发率和减少医药开销。

虽然目前有不少针对子宫颈癌的治疗和药物正在进行研究,但是预防子宫颈癌才是关键所在,像低病发率的国家如英国和美国,它们在治疗方面没什么显著的发现,反而注重预防的工作。

新一代HPV疫苗可预防更多HPV所引起的疾病和子宫颈癌,不过目前仍有数百万女性已超过接种疫苗的年龄,当中未进行筛检和预防治疗者,相信有百万人会在未来40年命丧子宫颈癌。

性交疼痛 器官功能失常

我国虽是发展中国家,但仍有部分妇女因为缺乏经济能力,没有定时进行子宫颈筛检,以致确诊时已是晚期子宫颈癌,错过了早期发现和治癒的良好机会。

也有一些妇女因为害羞,不愿接受男性妇科医生的检查,所以拒绝进行子宫颈抹片检验或HPV DNA等筛检。

早期发现和治疗,治癒的机率相当高,第三期子宫颈癌不是没有治癒的机会,只是治癒机率较早期的低,而第四期癌症的治癒机会就更难预测了。

晚期癌症也区分局部性子宫颈癌及转移性子宫颈癌,前者是指癌细胞从子宫颈移至周边如淋巴腺、卵巢等影响尿道、大肠等,而后者则是癌细胞转移至肝、肺等器官。

晚期子宫颈癌患者的症状包括有阴道出血、性交疼痛、异常分泌物等,如果并合肝肺等器官转移,还会引发相关器官功能失常。

前导辅助化疗 缩小肿瘤再放疗

子宫颈癌的标準治疗是放化疗(chemoradiotherapy,CRT),即放疗和化疗同时进行。患者需要进行26至30次的放疗,每天的疗程约5分钟,为期5周,放疗的范围主要在子宫与淋巴腺范围。而化疗则会选择顺铂(cisplatin),每周注射1次,主要功能是帮助放疗对付肿瘤。

CRT完成后,接着进行内部放疗或称近距离放疗(brachytherapy),目的是要进一步靶向杀死肿瘤。

有些医生会在放化疗以前,建议病人例如肿瘤影响到膀胱、直肠等部位者进行两次的全剂量化疗,也就是所谓的前导辅助化疗(neoadjuvant chemotherapy),把肿瘤缩小后再进行放疗,有时候疗效更佳。

柯文凤(Kua Voon Fong)
柯文凤(Kua Voon Fong)
临床肿瘤内科顾问

bevacizumab抑制血管增生标靶治癌

晚期子宫颈癌患者,无论是刚确诊的病人还是之前已做过放化疗的复发者,可以进行的治疗已非常有限,很多时候医生只能处方化疗,因为癌症已扩散至其他部位,局部或针对肿瘤的放疗作用不大。

庆幸的是,目前已有标靶治疗药物bevacizumab供选择,通过抑制血管的增生,防止肿瘤的生长。此药可单独使用,与各种化疗结合使用更有效。

除非病人有出血、严重高血压、肾功能异常或衰竭的问题,否则多数晚期子宫颈癌患者都可以接受标靶治疗。

bevacizumab治疗是与化疗同步进行,化疗完成后需继续作为管理治疗,直到病情不受药物控制为止。

包办病人援助计划  买1剂送1剂

目前,一些医院提供bevacizumab标靶治疗病人援助计划,符合资格的病人只需付一剂bevacizumab的价钱,即可获得两剂的治疗。

首先,病人必须咨询肿瘤科医生的意见,如医生认为病人适合接受这项治疗,病人即可向院方申请相关治疗的病人援助计划。

这项治疗的援助计划可说没有顶限,只要病人仍在接受bevacizumab治疗或医生建议,病人都可以享有这项优惠。

一般上,病人需自行向有关药厂提出申请,包括提呈申请表格、医生处方证明、买药收据等文件,不过,一些医院则包办文件提呈和申请的服务,免去病人与家属往医院、药厂等提交文件等繁杂事务,让病人能够专心接受治疗。

蔡宝玲(Chua Poh Len)
蔡宝玲(Chua Poh Len)
药剂师

宫颈癌3问
蓝莓萃取物可作放疗增敏剂?仍在研究中

问1:子宫颈癌的生存率是多少?
答:
第一和第二期子宫颈癌的5年生存率分別是90%和70%,而第三和第四期则分別是50%至20%。

问2:放疗有什么副作用?
答:
放疗如果涉及到大肠范围,病人就会有泻肚子、膀胱或直肠发炎的副作用。另外,放射线涉及外皮时,也会有会阴红肿、外皮脱落的问题。其他副作用尚包括缺乏胃口、衰弱等。

问3:根据最新的《病理与肿瘤学研究》(Pathology & Oncology Research)期刊,蓝莓萃取物可能是一种有效用于子宫颈癌放疗的辐射增敏剂,有潜能作为放射增敏剂,意即病人可减低放射所带来的副作用。
答:
相信这项研究仍在进行中,并且未得到医疗用途的批准。目前大多数医生使用化疗药物作为放射增敏剂。

 

**温馨提醒:文章与广告内提及产品丶服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。

文章来源:
星洲日报.笔录:包素菡.2018.01.27
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