失效药物 不愿减肥 微创手术治尿失禁

人们普遍认为尿失禁是小孩或老年人才会面对的问题,成年人绝对有足够的能力控制排尿。但事实上,不少成年人都面对尿失禁的窘状,却碍于羞于启齿,默默忍受尿失禁带来的症状及不便,迟迟未踏出求医的步伐。

案例:
46岁的黄小姐多年来努力工作,突出的工作表现深受上司及同事信赖,社交生活也一直很活跃。但这半年来每当咳嗽、大笑或打喷嚏的时候,尿液却会不受控制地漏出。在没办法之下,她每天都会使用护垫,但漏尿的情况最终导致阴部易瘙痒,且有异味。为此,她常在工作,尤其开会期间因频密来回厕所更换护垫而不断离席,她也鲜少参与朋友聚餐了,突然的变化让同事及友人深感不解。黄小姐也因害怕尴尬而不敢向大家说出她的困扰,严重影响了她的工作及社交生活。

西华医生(Sivaprakasam) 泌尿外科顾问
西华医生(Sivaprakasam)
泌尿外科顾问


长期尿失禁与膀胱有关
“过去,人们常对“尿失禁”的定义感到混淆,到底怎么才算是尿失禁?直到2002年,国际尿控学会(International Continence Society,ICS)把尿失禁定义为一种非自主的漏尿现象。

基本上,尿失禁可分为短暂性及慢性尿失禁。短暂性尿失禁是可逆性尿失禁,通常是突然发作,在诊断评估时往往已超过6周,且多数非膀胱问题所致,而是由其他因素所造成,如急性尿道感染、萎缩性阴道炎、心理障碍(尤其是忧郁症)、精神错乱、尿量过多(如高血糖病患)、功能性尿失禁、药物诱导及便秘。

慢性尿失禁则是长期尿失禁,往往是逐渐性病发,持续时间比较长,且与膀胱有所关系。

慢性尿失禁可分成数个组别,其中让人较为熟悉的压力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI),这类病人的尿道括约肌或盆骨无力,以致稍微出力的动作或生理反应时,如搬动重物或打喷嚏时,膀胱无法自主控制地发生漏尿情况。这一般发生在更年期后的女性、曾进行大型盆骨、低直肠或前列腺等手术人士身上。
并合压力及急迫性症状

另一项慢性尿失禁为急迫性尿失禁(urge urinary incontinence,UUI),这是因为尿肌过度活跃,膀胱不受抑制地收缩,而增加想要紧急小便的次数,甚至毫无预警情况下想要小便,以致漏尿现象。一般人是可以控制尿意,但这类型病患则无法控制而导致漏尿。

至于混合尿失禁(mixed urinary incontinence,MUI)则同时患有压力及急迫性尿失禁的症状。

溢出尿失禁(overflow)则是指膀胱收缩受损或膀胱出口阻塞,导致膀胱过度膨胀而溢尿,普遍发生在男性,尤其是前列腺肿大的男士。

功能性尿失禁(functional)则是患者为行动不便、心智障碍或身体虚弱而无法及时抵达厕所小便而漏尿,好比对使用公共厕所感到忧虑而一直忍着尿意,最终导致漏尿情况。

减重5%不再湿漉漉
对于尿失禁,人们普遍认为到了特定年龄就会面对的问题,但当一个人真正面对尿失禁时,碍于尴尬及羞于启齿,往往先“自行”寻找解决方案,如置放护垫,直到漏尿情况无法控制后,才寻求医疗咨询,继而错过非药物及手术的前期护理措施。

当患者发现有漏尿情况时,应先了解源头,有些人是因为多尿症、夜尿、腹部压力增加、或便秘,他们可尝试透过训练定时排尿或增加水分摄取解决问题。

若患者正等待接受手术,期间可使用容器作为短期的解决方案;若患者是不适合进行侵入性治疗,则可采用容器作为长期选择。患者也可选择护垫、导尿管、用于男性的阴茎夹和用于女性的阴道内装置等解决问题。
部分随机对照测试显示,肥胖女性体重减轻超过5%,尿失禁症状就会有所改善;男性亦是如此,因此减轻体重也是解决方案之一。

病患也可透过训练膀胱排尿时间以改善漏尿现象,如培养定时排尿的习惯,也可由他人(护理人员)提示的如厕时间。

经皮胫神经刺激 改善非治愈漏尿
患有压力性尿失禁的女性可尝试骨盆底肌肉训练(PFMT),如凯格尔运动,借重复缩放动作增强骨盆底肌肉的张力,此运动对急迫性及混合性尿失禁的女性也有一定的帮助。

这项运动需要高度配合,即每天3次,每次做8次或更多次的收缩,至少为期3个月,才能显著效果。

若患者不想接受手术,经皮胫神经刺激(PTNS)也是一种选择。在这种技术下,将在脚踝关节内侧插入细针,以温和的电击沿着神经传递至脊柱,借此控制膀胱功能。建议患者每周进行一次30分钟的PTNS,持续12周。必须强调的是,此方案仅可改善尿失禁情况,并非治愈尿失禁。

抗毒蕈碱药物减膀胱过动
当非药物治疗效果不理想时,患者可考虑转用药物治疗,借药物改善尿失禁的情况。

患者可选择外用雌激素,这对于患有萎缩性阴道炎的更年期女性有效,局部雌激素显著改善压力性及急迫性尿失禁。

不过,患者需要注意此药物带来的副作用,包括阴道灼伤和局部瘙痒。必须提醒的是,乳腺癌、子宫内膜癌、静脉血栓栓塞、急性肝病等病患不适于使用此药物。

膀胱过动症的病患可以抗毒蕈碱药物(antimuscarinic)作为主要治疗药物,抗毒蕈碱通过抑制膀胱的毒蕈碱受体发挥临床作用,此药物对急迫性尿失禁患者尤其有效。在32项随机对照试验数据显示,约75%病患用药后取得成效,减少膀胱过度活跃。

此药物将带来口干、便秘视力模糊、疲劳和认知障碍等副作用,但这是与服用剂量有关。此类药物也不适于重肌无力症、尿滞留、严重溃疡性结肠炎、毒性巨结肠症,肠道梗阻、不受控制的闭角型青光眼和严重肝病等患者。

与mirabegron联用 减尿滞留
建议在接受抗毒蕈碱药物无法达到疗效或无法忍受副作用的UUI患者,可接受mirabegron药物治疗。这项β-3受体激动剂可以与抗毒蕈碱组合使用,而不会增加尿滞留的风险,唯同样地会有尿道感染、心搏过速及恶心的副作用。不适用于此药物的包括严重及不受控制的高血压及肝肾功能衰竭患者。

压力性尿失禁患者也受建议服用度洛西汀(duloxetine),这是一种5-羟色胺(血清素)和去甲肾上腺素回收抑制剂(SNRIs),抑制神经末梢再吸收血清素,增加阴部神经活动,促进尿道肌张力。

无张力尿道中段悬吊术标准手术治疗
手术治疗往往是尿失禁患者的最后选择,在完成非药物及非手术的护理后,尿失禁情况仍严重的病患大可接受手术治疗。

未曾接受过任何手术,或之前不曾有过任何有关神经性尿道功能障碍,没有明显盆腔器官下垂,或未来不考虑生育的压力性及混合型尿失禁者,称之为非复杂性压力性尿失禁者,我们建议进行无张力尿道中段悬吊术(midurethral slings,MUS),这项手术已成为压力性尿失禁的标准治疗手术方式,属于微创手术。

若是自体筋膜悬吊术(autologous fascial sling)则是使用直肌筋膜或阔筋膜,有效改善急迫性尿失禁,但术后将会有更高的排尿功能障碍及尿道感染风险。

至于阴道悬吊术(colposuspension),则是将尿道周围支撑组织连接到固定结构,增加尿道压力或阻力,达到治疗尿失禁之目的。

注射膨胀剂强化方法(bulking agent)则是在中段尿道内膜位置注射生物降解膨胀剂,形成一个隆起开关增加尿道迫合力,达致增强控制尿液的效果。这项手术治疗较常提供予手术风险高、年迈及多次手术失败的患者。

注射肉毒杆菌暂缓症状
至于复杂性压力性尿失禁患者则建议接受安置人工尿道括约肌手术(artificial urinary sphincter)。复杂压力性尿失禁患者是指曾接受手术唯失败的SUI患者,或是曾接受放射治疗而影响了阴道或尿道组织,以导致泌尿生殖器下垂的女士。

复杂急迫性尿失禁患者可选择注射肉毒杆菌(botox A),缓解膀胱肌肉痉挛,可暂时减轻尿失禁症状;同时,也可采用神经调控疗法(sacral nerve stimulation)刺激S3神经前根,控制膀胱收缩﹐以解决尿失禁与尿滞留问题。

这类型患者也可考虑进行膀胱扩大成形术(augmentation cystoplasty),降低逼尿肌压力,并增加膀胱容量;唯此手术会损害膀胱收缩。 ”

尿失禁3问
雪10%长者漏尿困扰

问1:请问尿失禁普遍吗?

答:基于尿失禁并非静态,而是动态现象,病患人数在病发与痊愈之间大幅度移动,因此难以确定数据。但许多医学研究指出,尿失禁率随年龄增长而递增。依据一些国外研究数据,社区居民的患病率为2%至58%,数据变化很大。

至于本地针对尿失禁的研究数据不多,其中一项博大于2010年的研究显示,约9.9%的雪州老年人口患有尿失禁。

问2:尿失禁有那些症状?
答:尿失禁症状如下:
1)强烈的排尿欲望(急迫性尿失禁)
2)在咳嗽、打喷嚏、举重或弯腰时,腹内压力增加(压力性尿失禁)。
3)无法完全排空膀胱,以致溢出尿液或尿液断断续续。
4)导致患者的认知或身体损伤(功能性尿失禁)

问3:若尿失禁患者持续不治疗,将会面对怎样的后果?
答:尿失禁不治疗的后果如下:
1)外生殖器受感染出现红疹
2)皮肤感染和骶骨溃疡
3)尿道感染
4)影响社交和个人生活

温馨提醒:文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。

文章来源:
2018-08-30 星洲日报 医识力 特约笔录 叶心圆
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