运动与药物双管齐下 帕金森氏症不动 退化更快

案例:
自李伯伯被告知患有帕金森氏症后,心情变得十分忧郁。病发时全身不自住颤抖,行动迟缓,说话也抖不停。慢慢的,他也变得不爱说话了。以前他喜欢一早到公园和朋友们耍太极,偶尔一起去走走山,每个傍晚还会牵着太太的手在住家附近的河堤散步。但现在他成天把自己关在家里,不爱多走动。

李太太每日看着丈夫定时吃药,心想他应该还期盼自己可以通过药物好起来,便建议带他到附近的疗养中心参加一项物理治疗课程,“我听说多运动对这个病症有效。”

李伯伯默默摇头,“你不记得医生说了是大脑内缺乏多巴胺吗?多吃一点药就可以补回了。运动一不小心反而会造成伤害。”

李太太很懊恼,不知道自己劝说丈夫去运动是否是个正确的举动,便不再多问了。

麦克利恩(Claire McLean)
麦克利恩(Claire McLean)美国物理治疗博士兼神经科临床专家

早运动重塑脑神经
大脑变化能减缓帕金森氏症患者的疾病进展吗?这是时下最常讨论的问题。说真的,我们很难确定,因为我们没有一项真正能够快速且轻松看见结果的测试,去看我们大脑的变化程度是多少,然后是否真正可以影响帕金森氏症的进展。

要在一个人的头颅下分析和看见这些事情,那是很高成本的。但透过真实的案例,人们确实因为大脑的变化而运作和表现得更好,因此在生活中保持活跃状态​​是很重要的。

过去我们只有代偿机制,就是通过各种工具的辅助来帮助患者更好且更容易地去活动,但现在我们真正关注的是神经的可塑性,即大脑如何通过运动及环境影响,来改变和改善其功能,借此真正帮助患者生活得更好。

那我们该如何有效且积极地增强大脑变化以减缓疾病恶化?最好的方法是:越早开始运动,越好。

走出去 做自己喜欢的事情运动是一种促进大脑健康、修复,神经适应和行为恢复的生理工具。运动与周遭环境及社会的互动则可真正刺激大脑的功能使用。当孩童第一次学习技能时,如果他不被允许在其环境中四处移动,那么其大脑就不会改变或迅速进化,以发展学习更多的技能。

因此,如果你整天坐在家里,这对你的大脑不健康,走出去,去做你喜欢的事情,多花时间和你关心的人在一起。要记得,即使人类在生命中逐渐衰老,但大脑的适应性强,它可以持续改变且改善人的生活方式。

另外,渐进式的有氧训练有着最多的研究支持,无论在帕金森氏症或是老化问题,它对帮助大脑保持良好运作是非常重要的,可以增加血流量、营养因子、新陈代谢、免疫反应及能量供应。当你的心率加快时,你会将所有的营养物质提升到大脑,以让大脑更好地发挥作用。

运动助产多巴胺受体
现今并没有任何研究显示,运动可以帮助大脑产生更多的多巴胺,但确有研究显示,运动可以提高现有的多巴胺(dopamine)神经环路(circuit)的效率。这就是为什么药物治疗和运动的结合是如此重要。

因为当你服用药物补充多巴胺时,你需要有足够数量且敏感的多巴胺受体(receptors)去接受,这些药物才能发挥其效用。如果你只长期大量的服用药物而病情没有改善,那很有可能是你没有足够的受体,或者它们无法正常操作,而运动能提高多巴胺受体的数量。

另外,如果你不使用药物治疗或脑部深层刺激手术(Deep Brain Stimulation,DBS)提供给你的活动能力,例如不去运动,时间久了,你的整体功能会受到干扰,如此一来,前者几乎对你没什么实际上的帮助。

把运动、药物治疗或脑深层刺激术结合在一起,是我看过最好的治疗效果。我确有遇到患者告诉我说他想单靠运动锻炼,避免服用任何药物,这个锻炼仍然是有益的,但我看过最好的治疗效果是将药物治疗和运动结合在一起。

PRO-PD:1周运动>3天才见效
帕金森氏症的致病原因迄今仍没有一个简单的答案,因有许多因素会促成这个疾病发展。目前有很多不同的领域在研究如何预防、改善病情及症状的发作。确实有研究显示,运动可以改善运动和认知功能,并帮助解决如神经营养缺乏、线粒体功能障碍、氧化压力、α突触核蛋白质的堆积,细胞垃圾处理机器的功能障碍等问题。

运动,其实是一种神奇的药丸,它具有非常大且广泛的功效。

根据美国西雅图一位自然疗法医生米其里(Laurie K Mischley)研发的Patient Reported Outcomes in Parkinson's Disease(PRO-PD,一种以患者为中心,患者本身连续自我检测疾病严重程度与生活素质的指标)的初步数据分析中,较高的运动频率可预示出疾病的进展会较慢。

PRO-PD在调查时问患者:“过去7天中,你有多少天是做过至少30分钟的运动?”根据其数据分析,如果患者只做了两天的运动或更少,它对患者的生活素质并没有看到多大的影响。但是,一旦患者做了3天的运动,它就会开始对患者的生活素质产生重大影响,而接着每多做的一天运动,效果会随着更好。

持续性是非常重要的,你必须将你1周要做运动的目标设为7天,或许间中你突然很忙,但最后你还是成功做了3天的运动。而假设你将目标只设为3天,你可能最后只做了1天的运动。

你不孤单多参加社区活动
许多帕友只有在自己跌倒或发生一些不幸的事件后,才会开始主动去找治疗师或开始运动,总是要到了自己受伤的阶段才醒觉自己该做些什么。又或者,到了疾病的最后阶段才来想开始运动或进行锻炼,这样的训练效果是非常有限的。

我们需要转换到一个新的医疗模式,就是当一个人被诊断时,就该立即开始运动。或什至在未来如果我们可以使用神经生物标记测验这个疾病,我们也可以在实际被诊断之前便开始运动,借此减缓疾病的进展。

根据PRO-PD的研究,我们知道帕金森氏症患者的确倾向于将自己从社会中抽离,他们会感觉耻辱。在初步数据分析中,“我很孤独”一直是与疾病进展最相关的变数,这对他们的生活素质有着显著的影响。

这个疾病可能让你失去过往曾有的生活动力,你必须克服它,必须让自己尝试去做些什么,走出去参加社区,告诉你身边的人,请他们协助你一同去克服。

参加团体性的运动训练是最好的,因为它除了可以锻炼你的大脑和身体,你也可以从中和社会连接,患者之间可以互相理解彼此的经验,互相激励及支持。

温馨提醒:文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。

文章来源:
2018-09-12 星洲日报 医识力 特约 笔录 曾咏邰
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