新技术上架机器人可视化微创术治腰椎管狭窄防过切复原快

真实个案:
81岁的嘉斯万(Jaswant Singh Khosa)是在33岁那年意外跌伤,开始出现背椎疼痛的问题,并在45岁的时候,背痛的问题进一步恶化。

过去6年,他的病情更是随着年龄的增长而日趋严重,医生都劝他接受手术以缓解疼痛和提高行动能力,但是手术费高达8万令吉,他以无力负担为由而拒绝手术。

他被诊断患上严重且多节性腰椎管狭窄症(腰椎管狭窄症),椎管狭窄度高达90%,导致他双脚有时候会失去知觉和乏力,其中一只脚甚至无法移动。

嘉斯万是名虔诚锡克教徒,并深信灵性。他今年6月获推荐到国大医药中心接受治疗,并聆听医生的建议后,认为“时机已到”而一口答应接受机器人可视化系统的椎板切除减压微创手术,隔天马上入院接受手术。

嘉斯萬手術後10天,已可以扶著拐杖緩緩站立和行走,並準備接受物理治療。
嘉斯万手术后10天,已可以扶着拐杖缓缓站立和行走,并准备接受物理治疗。

切椎板解神经压力
“患上腰椎管狭窄症的病人首先会感到双脚乏力,接着会有麻痹感,即使能够行走,也只能走一小段路,因为脚的疼痛,需要休息后才能继续行走。

严重的腰椎管狭窄的病人将无法行走,长期需要卧床或靠轮椅移动,更糟的情况是,肠道和膀胱功能受到影响,以致病人有屎尿失禁或无法排便排尿的窘境。

一旦病人有肠道和膀胱功能失控的问题,需要在一两天内接受手术,否则,延迟治疗使问题发展成慢性疾病后,日后就难以治疗和恢复应有功能了。

椎板切除减压术是腰椎管狭窄症的典型手术,主要用以治疗有神经性跛行或坐骨神经疼痛的病患,做法是将病人的整个椎板,即覆盖椎管背部的骨骼移除,无可避免也会切除一些椎骨,韧带,软组织等,以减轻神经所受到的压力。

以往,我们会建议患有严重腰椎管狭窄症的病人接受传统手术,即将整个椎板切除,以解除神经受到的压力。通常,病人手术后至少需住院1周,加上许多病人因为年长,糖尿病等因素,伤口难以愈合,需要住院更久。

莫哈末希山医生(Mohd Hisam)脊椎外科顾问
莫哈末希山医生(Mohd Hisam)脊椎外科顾问

椎骨切太多术后背僵硬
如今,我们在机器人可视化系统(Kinevo 900 robotic visualization system)的显微外科手术工具的辅助下,快速有效地完成治疗。

使用这类辅助工具,主要考量到病人的安全问题。如果手术安全,那么病人就会很有信心接受治疗,而且手术后的恢复迅速。

椎板切除减压术的风险是过度切除椎骨,一旦失去过多的椎骨,病人就会有脊椎失衡的问题,并且要进一步接受椎骨装上螺丝等仪器的程序,术后会有背部僵硬的问题。

不过,在机器人可视化系统的帮助下,我们可以切除最少的椎骨或只切除需要的部分,也免除椎骨装上仪器的机率,预防脊椎失衡的风险。

年长的患者已经有很多行动不便的问题,所以,我们必须使用最少的治疗,让他们可以恢复最低限制的生活。

除了腰椎管狭窄症,一些年轻病人患上腰椎间盘突出症(腰椎间盘突出或椎间盘突出)或颈椎管狭窄症(宫颈狭窄)同样可以通过机器人可视化的微创手术进行治疗并获得良好疗效。

手术只帮60%40%靠物理治疗
糖尿病患者接受手术的感染风险高达20%至25%,但是,根据我们的研究,如果糖尿病患接受机器人可视化微创手术的话,感染风险可降至低于1%。

此外,过去微创手术系统执行的脊椎手术风险是3%,如今,有了全新的机器人可视化系统,手术风险已降至0.2%。

由于微创手术系统的伤口细小,容易且快速愈合,因此病人在微创手术后只需要细心照顾小伤口。除非有出现发烧,伤口过度渗出和过度疼痛的感染症状,就要马上入院接受检验和治疗。不过,微创手术后的感染风险是很低的。

我们也会劝请脊椎手术后的病人一定要做物理治疗,大多数动手术的病人是长者,由于神经曾承受很大的压力,下肢或脚就会收缩及变得衰弱,这时候他们必须进行物理治疗来恢复原有的功能。

如果手术后不做物理治疗来恢复应有功能,那么手术治疗就显得没意思了。我会告诉病人说,手术只是给予60%的帮助,另外的40%则要靠病人做物理治疗的努力了。

手术时间减半住院期7天变3天
在国大医药中心,腰椎管狭窄症手术治疗的候诊时间长达6个月,自从引进机器人可视化系统后,候诊时间已缩至3个​​月。

在机器人可视化系统的帮助下,病人可把住院1周的时间减至住院3天,即入院第一天接受检查,隔天进行手术,第三可以出院,节省了病人的时间。

减少住院期间接减少了住院需要的人力和费用,同时也缩短了大批病人排长龙的等候名单,一举多得。

以往进行一次传统脊柱手术需五六个小时属于正常,但是,有机器人可视化系统的协助下,手术时间可以减少一半以上,例如严重腰椎管狭窄的病人全程只需要1小时40分钟完成。

冀未来成为日间手术
过去任何需要手术的脊椎问题几乎都可以使用机器人可视化系统,我也希望未来有一天能够使用系统取代传统手术,因为它安全,快速,更重要的是有良好的疗效。

政府医院需要缩短手术时间,并提高营运周转率,这与政府要改善公共卫生的目标一致。

全新的机器人可视化系统是在今年3月抵达国大医药中心,我在2012年已开始使用类似的系统。目前国大医药中心有3名擅常使用这套系统的脊椎外科医生。

这套系统适用于进行脑和脊椎手术,不过,这项系统暂时只供脊椎外科使用,还未与其他专科共享。

我们还不能做到日间手术的水平,因为日间手术需要有其他更多的承诺,例如病人必须是年轻的,不能有任何的健康问题等,而我们的病人多数是年长者,他们都不是日间手术的最佳人选,或许未来有一天能够发展成日间手术的服务。

3D高清放大神经有利手术操作
Kinevo 900机器人可视化系统是一部结合高解析度手术显微镜,3D可视化,机器人控制和医生主导的微创手术系统。手术进行的当儿,医务人员可以即时获得光学,导航和模拟等详尽信息。

这部手术系统像一部全球定位系统(GPS),能够充分提高可视化位置和清晰度,医生只需要在病人脊柱部位制造微小的切口,即可把0.5毫米般细小的神经放大视象,让医生更有效率地进行手术,并缩短了手术时间。

坦白说,许多外科医生不热衷于微创手术,主要因为微创手术是一种陡峭学习曲线(意即短期内需掌握全新知识),医生需要掌握好传统手术后,才能学习微创手术。

我举个例子,传统手术可让我们看到大部分的脊椎,但是微创手术只能看到局部脊椎,所以执行手术的医生必须清楚知道自己的位置,如果传统手术未掌握好的话,执行微创手术的话就有出错的风险。

我个人认为,外科医生应该在传统手术累积了经验后,才转向微创手术。我本身在2007年开始执行传统手术,并在2009年年开始第一项微创手术,直到2012年才完全执行脊椎微创手术“。

温馨提醒:文章与广告内提及产品,服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。

文章来源:
2018-09-13 星洲日报 医识力 笔录包素菡
Facebook Twitter Email+ Google+ Whatsapp Wechat

评论

The subscriber's email address.