“通波仔”技术更上一层楼 3大动脉阻塞不须“搭桥”也能保命

案例:
林妈妈今年55岁,一直有轻微高血压,最近因为胸口闷痛和有点头晕,经医生检验后证实心血管两处堵塞90%,医生建议林妈妈进行 “搭桥手术”。

可是,林家上下都很担心,不希望妈妈进行高风险的大型手术,可是林妈妈的病情不是单纯靠药物或饮食就能痊愈。

林妈妈在亲友的建议下向其他专科医生寻求第二意见,有的医生则认为,林妈妈的情况可以选择风险较低的 “通波仔” 手术或置入血管支架。

林家听后感到很开心,可是又担心 “通波仔” 手术的疗效欠佳,日后有血管再阻塞的问题,他们因此感到非常懊恼。

拿督叶贻源医生(邑议关)介入性心脏内科顾问
拿督叶贻源医生(Yap Yee Guan)
介入性心脏内科顾问


血管脂肪斑爆裂一命呜呼
“冠状动脉疾病(冠状动脉疾病,CAD)又称缺血性心脏病或冠心病,主要是血管阻塞所致,可造成心肌缺氧并出现心绞痛症状,严重的话可引起心律不整,而最常见的情况是血管内脂肪斑爆裂引发突发性心脏病,导致患者暴毙。

就算突发性心脏病成功获救,幸存病人也会有各种后遗症,包括心脏衰竭,心律不整,容易疲倦,寿命缩短等。

CAD的病因包括抽烟,高血糖,高血压,高胆固醇,基因,生活压力等,最重要的病因还是抽烟和糖尿病。
经皮冠状动脉介入性治疗(经皮冠状动脉介入,PCI)和冠状动脉绕道手术(冠状动脉旁路移植术,冠状动脉搭桥术,又称搭桥手术)是的治疗CAD,至于该选择哪一项治疗则需胥视病人的病情而定。

PCI俗称 “通波仔”,意指通过血管介入技术,沿着心动脉方向输送气球导管或置入血管支架到病变部位,以达到疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔,从而改善心肌的血流,

早期支架品质不佳
早期的血管支架品质欠佳,这些支架是用裸金属打造,品质粗糙且没有药物涂层,加上抗凝血药物还不发达,提高治疗后支架血栓(支架血栓形成)形成的风险。

支架血栓风险必须谨慎以待,因为血栓造成血液凝块,堵塞血管,可造成致命的后果。不过,随着血管支架技术不断更新,加上抗凝血药物的进步,支架血栓或后遗症的发生已越来越少。

90年代末开始盛行以合金(合金)作为原料的血管支架。如今,最普遍使用的是钴铬合金支架和铂铬合金支架,比起早期的不锈钢支架,强度更高,厚度更薄,径向力(径向力)更好。

2000年,药物涂层支架(DES)面市后,也弥补了传统金属支架易导致血管再狭窄(再狭窄)的不足,PCI用于治疗使有更好的疗效CAD,而越来越多以往不敢治疗的复杂CAD PCI也可以用来治疗了。自从药物涂层支架面市后2000年开始至今的CABG治疗需求已降低30%。

左冠状动脉阻塞搭桥效果不大显著
血管支架置入后能够发挥长远或与治疗相近疗效CABG,PCI一直都是发展的目标,近5年来,PCI的进步已能够用于治疗3条冠状动脉血管疾病(三支血管病变,下称三大动脉阻塞)和左冠状动脉病变两种过往只能以治疗的复杂CABG CAD。

三大动脉阻塞和左冠状动脉病变各占CAD病发率约30%和10%时,这些病人在早期技术还未发达以前PCI,CABG绝大多数都要接受治疗保命,如今情况不同了,PCI治疗这些CAD复杂病人也能够达到与相近的疗效冠状动脉搭桥术,病人可选择风险较低的PCI治疗。

在CABG PCI治疗复杂对比CAD的三大研究报告BEST,战斗前和SYNTAX显示,三大动脉阻塞或左冠状动脉病变并接受治疗的病人CABG,术后5年疗效比PCI治疗的病人更佳,包括没有突发性心脏病的发生,无需频密支架置入治疗和生存率高达74%。

CABG治疗的好处在多支血管CAD患者中是显著的,但在左冠状动脉CAD患者中则不然。因此,根据SYNTAX评分作出估计并选择治疗较恰当。

SYNTAX评分(SYNTAX得分)是冠状动脉狭窄严重复杂度的评估方法,即在血管造影的帮助下,计算血管阻塞数量,多少个病变部位,血管是否钙化,血管位置和曲折度等评估CAD的复杂程度,如果评分超过22意即病情较复杂,病人需要接受治疗CABG。低于22者则是病情没那么复杂病患,因此可考虑PCI治疗。

置1支架打通两分支
以往三大动脉阻塞的病人在没有选择之下,必须接受CABG治疗,可是,有些病人的病情其实并不如想像的复杂或需要不可CABG,例如只是小段或斑点病变式阻塞的病人,SYNTAX评分如今在的评估下,病人可以选择PCI治疗了。

每当提到三大动脉阻塞,大家就想到病情严重,需要CABG不可,其实病人血管阻塞程度可以不一样,不一定人人都需要治疗冠状动脉搭桥术。

经SYNTAX评分分析,同样是三大动脉阻塞的病人,可能有的病人选择PCI,CABG有的则需要。

心脏左冠状动脉有回旋支(左回旋支)和左前降支(左前降)两条分支血管,而​​单纯的左冠状动脉病变患者,虽然阻塞影响了两条分支血管血流,可带来致命性的风险,但一些病人仍有条件可选择PCI治疗。

从技术角度来看,只要在左冠状动脉病变处置入一个支架,就能一并解决回旋支和前降支动脉血流问题,而且左冠状动脉靠近主动脉(主动脉),比起其他曲折血管置入支架所需的技术来得简单。

抽烟糖尿病心衰搭桥较保险
通常,病人确诊患上CAD后,需要根据血管阻塞程度,考虑个人理由和经济能力来选择治疗,而确诊1至2条血管阻塞的病人,无论是否患有糖尿病的背景,都可以选择PCI治疗。

如果3条血管阻塞,那么,医生就会根据病人的背景,例如病人有抽烟的习惯或患有糖尿病,心脏衰竭则建议接受手术较适合CABG。

有些病人因为个人因素,例如治疗后需赶快复原投入工作,经济能力等,可能无法选择术后复原较慢的CABG治疗。不过,病人也要考虑到,如果进行一些复杂CAD PCI治疗,费用可能比CABG来得更高,这是因为置入多个支架,提高治疗费用所致。

亚洲人无论是大马,泰国,日本人都有抗拒手术的观念,主要是文化背景的影响。无论如何,我们还是会尊重病人的选择和意愿“。

通波仔VS搭桥手术
适合PCI治疗的病人:

  1. 突发性心脏病或不稳定心绞痛病患
  2. 1或两条血管阻塞者
  3. 3条血管阻塞但无糖尿病,心脏衰竭,抽烟的病例者。
  4. SYNTAX得分低于22者
  5. 5.简单单纯左冠状动脉病变者

适合CABG治疗的病人:

  1. 3条血管阻塞且有糖尿病,心脏衰竭,抽烟的病例者。
  2. SYNTAX得分超过22者
  3. 复杂单纯左冠状动脉病变者

BEST,战斗前的语法和研究综合结果 治疗终点CABG PCI

温馨提醒:文章与广告内提及产品,服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。

文章来源:
2018.9.20 星洲日报 医识力 笔录 包素菡
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