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黄斑部裂孔的治疗趋势

黄斑部位于视网膜正中央,负责精密视觉和颜色觉,是影响视力最重要的构造。随着年龄增长,玻璃体逐渐退化会影响黄斑部,初期症状并不明显,直到发觉视力模糊、视觉扭曲,出现玻璃体黄斑部牵引,进而导致黄斑部裂孔、黄斑部皱褶,最严重恐会丧失视力。

黄斑部裂孔是指黄斑部产生一个组织破洞。最常见是原发性黄斑部裂孔,其他原因包括高度近视、眼球挫伤、黄斑囊样水肿等。原发性黄斑部裂孔的成因,与玻璃体的退化皱缩和凝聚对黄斑部中心凹切线方向的牵拉有关。

黄斑部裂孔
▲黄斑部裂孔彩色眼底照片(图A)及眼部断层扫描图(图B),箭头处为裂孔位置。

 

病患主要的症状是患眼会视力模糊。由于大部分侵犯单眼,通常都是患者偶然间闭一只眼,才惊觉视力模糊。所以发现较晚,视力大都在0.1以下。其他症状包括阅读困难、物体形状扭曲、颜色有变化等。原发性黄斑部裂孔大多是单眼发病,也可能先后发病。其发生、发展可分为4期。

临床上第一期可见黄斑部中心凹脱离,凹陷变浅或消失;第二期可见出现小的旁中心全层视网膜裂隙,多呈新月形;第三期可见全层孔增大伴中心凹附近玻璃体脱离,常可见孔盖;第四期可见全层黄斑部裂孔伴玻璃体后脱离。通常用眼部断层扫描(OCT)即可正确诊断黄斑部裂孔并排除其他的疾病。

在治疗方面,第一期及第二期患者裂孔小于250微米者,单纯玻璃体腔注射一种蛋白质酶(ocriplasmin)可以使玻璃体拉扯脱离视网膜表面,使部分病人免去玻璃体切除手术而使裂孔愈合。目前台湾已核准这种眼内注射药物使用。第二期以上患眼且裂孔大于250微米者且视力恶化者,应该尽早接受手术治疗。一般而言,九成以上患者经由手术,裂孔可以修复使视力进步。

黄斑部裂孔
▲眼部断层扫描图显示第一期黄斑部裂孔合并玻璃体黄斑部牵引(图A)经玻璃体腔注射蛋白质酶玻璃体牵引脱离视网膜表面使裂孔愈合,病人免去玻璃体切除手术。

 

手术主要使用玻璃体切除术并移除内限膜,再行气液交换,并使用气体来填充玻璃体腔,在术后病人必须维持脸部朝下的姿势数天,利用眼内气体促进裂孔愈合。手术多在局部麻醉下进行即可。严重的手术并发症很少,但仍有极少数患者可能产生如网膜剥离,眼内炎的机会。

至于继发性黄斑部裂孔的治疗要一并处理发病源,对于慢性巨大裂孔及伴有视网膜剥离者,可使用内限膜转位合并自体血来治疗。患者可与医生充分沟通后根据病情选用合适的手术方法接受进一步治疗。

总之,如果有上述黄斑部裂孔相关的症状,应即时就医、早日治疗,以免视力丧失。平常也应养成睁一只眼闭一只眼自我交叉检查习惯,以免错失疾病发现时机而延误治疗。

 

台湾长庚医院赖旗俊医师
赖旗俊
台湾林口长庚医院副院长及眼科部教授、长庚大学医学系教授。
专长:视网膜黄斑部手术、白内障手术、黄斑部病变、糖尿病视网膜病变、视网膜相关疾病。

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***温馨提醒:文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。 

文章来源:
星洲日报 · 2018.09.08
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