不建议口服或注射类固醇 牛皮癣反弹更显严重

案例:

从中学时代开始,丽倩就是公认的大美女,不仅五官端正丶笑容甜美,就连仪态也是模特儿范,不过在她心中却有一个秘密,那就是只要遇上考试或生活紧张,就会看到一片片犹如雪花般的头皮屑坠落在衣领丶沙发或是车上,因此她甚少穿深色衣服,向来都以白色为主。

在这之前她一直以为只要换了洗发水就没事,但一次又一次的尝试后仍徒劳无功,在前往医院皮肤科接受检验后才知道原来是银屑病(俗称牛皮癣),她的心情顿时陷入谷底,加上医生告知此乃皮肤顽疾,更叫她不知所措。

惟医生告知她尽管此病难以治愈,但却能通过几方面来改善病情,其中包括吃药丶保持心情愉快以及健康生活作息。为了避免病情加重,丽倩遵循的医生指示,如今尽管仍不时有鳞屑坠落,但她已学会坦然面对。

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每100人中1人患病

“银屑病或俗称的牛皮癣及乾癣是一种常见的慢性皮肤顽疾,此乃患者自身免疫系统失调的炎症性皮肤疾病,可是至今普罗大众却因对它不了解而产生误解,其实它的产生有7大因素,即遗传丶免疫系统丶内分泌丶感染丶精神丶药物以及环境。

根据马来西亚人口普查,目前全国人口已达3200万,而根据大马皮肤科学会的初步统计,牛皮癣患者已不少于30万人,即每100人中就有1名患者,这还不包括没有求诊的患者。

此病不仅病程长及易复发,甚至还难以治愈,因此对于皮肤科医生而言,它是公认的皮肤顽疾。

它对患者的影响不只是肉体的伤害,还包括心理健康丶生活起居以及社交等,对患者的家庭丶工作地点以及社区都有一定的影响,特别是很多人对于牛皮癣的误解,以为它会通过接触而传染,以致患者除了要饱受生理痛楚,还要承受二度伤害(心灵受创)。

牛皮癣在临床上的初期表现为红色丘疹,就如绿豆般大小,随后会逐渐扩大或融合成棕红色斑块,表面多覆盖银白色鳞屑,轻轻刮除的鳞屑会出现小出血点。

10%至50%出现甲损

它好发于头皮丶身体丶四肢伸侧及下背,只有10%会发生在黏膜(即口唇丶舌头及阴茎头)丶腋窝及腹股沟。

牛皮癣也会出现甲损害,约占患者中10%至50%,常见症状为甲板点状凹坑丶指甲变色丶甲床肥厚及甲剥离等。另外,约10%至20%的患者也会出现牛皮癣性关节炎。

另外,患者可有不同程度的瘙痒,病情反覆不定且容易复发。当炎症消退时,鳞屑会减少,皮疹会缩小变平,周围会出现浅色晕,最后留下暂时性的色素沉着。

其他特殊表现为点滴状牛皮癣(guttate psoriasis)丶屈侧牛皮癣(flexural psoriasis)丶脓疱型牛皮癣(pustular psoriasis)及红皮病型牛皮癣(erythrodermic psoriasis),因此若出现上述症状,最好是直接谘询皮肤科医生,寻求专业的意见及正确的诊断,以免耽误病情。

遗传 压力 烟酒 添风险

至今牛皮癣的病因及发病机制尚未明朗化,惟根据现有医学文献报告,发病因素离不开以下7大要点:

1)遗传因素:牛皮癣患者家族中的患病率较一般人群高,但牛皮癣并非一定会遗传给子女,其遗传方式尚不确定,但目前一般都认为患者对牛皮癣有某种易感性。

2)免疫因素:近年来多项研究显示,牛皮癣是免疫或炎症介导的疾病。

3)感染因素:研究证实,链球菌感染丶金黄色葡萄球菌感染丶真菌感染与牛皮癣的发病有很大的关联,特别是点滴型牛皮癣患者,但病毒感染与牛皮癣发病是否相关尚未明确。

4)内分泌因素:怀孕会造成皮肤损伤减轻或消失,但亦可能造成皮肤损伤情况加重。

5)精神因素:生活压力过大丶精神创伤丶过于疲累丶熬夜丶失眠丶情绪不时处于紧张或因课业负担沉重等,都可能会诱发牛皮癣。

6)药物因素:β1受体阻滞剂(beta blocker)丶锂(lithium)丶抗疟药(antimalarial)及非类固醇类消炎止痛药(NSAIDs)等对牛皮癣的发病和复发方面有影响。

7)环境因素:研究发现,生活习惯如抽烟及酗酒是主要危险因素,长期处于这类环境也等于把自己置放在高风险区。

8招助摆脱困扰

患上牛皮癣并非世界末日,首先是要做到正确认识及了解何谓牛皮癣,从而走出误区,不因盲目恐惧丶迷信或道听途说而贸然求医,结果赔了夫人又折兵,病情没有缓解之余还要蒙受金钱损失及精神折磨。

在过去的案例中可发现,很多患者因为盲目求医,轻信所谓江湖医生的“街边广告”丶“祖传秘方”或“包治愈”的误导性广告,结果因这些谎言而延误了牛皮癣的治疗时机,造成病情加重。

要强调的是,由于牛皮癣的病因尚未明确,发病机制也非常复杂,因此至今没有最好治疗方案让患者的病情一经治疗就不再复发,但患者无需灰心,只要谨记8大招数就能摆脱牛皮癣的困扰。

1)正面看待牛皮癣
2)掌握正确的医疗资讯
3)科学就医
4)不随便尝试偏方
5)安全治疗
6)积极预防
7)乐观面对
8)持之以恒

患者应解除心理压力和思想负担,树立与疾病做长期斗争的决心丶信心和恒心,患者必须了解这场与牛皮癣的抗争是一场持久战,要战胜就一定要调整好心态,不能着急丶减少生气丶少发脾气丶保持心情开朗和乐观,这样身体的自身调节功能才会慢慢恢复,治疗药物才能发挥最佳的效果。

此外,患者应养成良好的作息规律,注意休息及避免感冒。患者应远离可以导致牛皮癣发作的因素,比如要避免饮酒丶吸烟丶搔抓等,同时也不应将鳞屑及痂皮强行剥脱,以免引起同形反应或引起患处皮损继发感染。

当然,患者必须做好日常的护理工作,包括个人卫生及保湿等,不要在烈日下暴晒。

长期服类固醇 副作用多显耐药性

牛皮癣患者的治疗必须根据分型丶病情严重程度丶药物的疗效及安全来选择治疗方案。

在治疗牛皮癣中有外用药物丶口服药物丶紫外线照射治疗及生物治疗等,因此在选择治疗方案时一定要保持谨慎,应根据患者的分型及病况轻重来决定,一旦出现不适症状就应立即停用或调整药物。

外用药物可有效治疗轻度的牛皮癣,常用外用药物有类固醇(steroid)丶煤焦油(tar)丶 水杨酸(salicylic acid)丶蒽林(anthralin)丶维甲酸(retinoid)丶维生素D类似物(Vit D analogue)丶钙调神经磷酸酶抑制剂(calcineurin inhibitors),不过当病情更严重时,外用药物可能需与口服药物或光疗结合使用。

当医生面对病况严重的牛皮癣,可能会开口服或注射药物,这称为“全身治疗(systemic therapy)”,常用药物有氨甲喋呤(methotrexate)丶 维A酸(retinoid)丶 环孢菌素(cyclosporine)及生物治疗(biologic therapy)。

使用口服或注射类固醇(corticosteroid)治疗是现今普遍上不被认同的方法,这是因为类固醇虽然会让病情短暂好转,但只要一停药,往往会出现病情反跳,加重或转化为脓疱型牛皮癣及红皮病型牛皮癣。

如果长期服用类固醇,它会显耐药性,更可怕的是长时间滥用类固醇会导致病情加重或不可逆的损伤,其副作用如骨质疏松丶骨折丶白内障丶青光眼丶肝功损害丶糖尿病丶高血压及高脂血症等,因此建议谘询皮肤科医生为佳。”

牛皮癣2问:非传染病 无须自我设限

问1:请问牛皮癣会传染吗?

答:牛皮癣并非传染病,患者无须担心会传染给家人,而家人也不应疏远患者,其次是患者的健康没有受到严重影响,患者只需到正规皮肤专科就诊,与医生一起寻找病因,以及避免那些会造成牛皮癣病情加重及复发的因素。

问2:牛皮癣患者是否需要忌口呢?或者有何饮食禁忌?

答:我要强调,牛皮癣与食物过敏无关,因此无须盲目自我设限,一般上牛皮癣患者是不必忌口的。

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陈伟璋医生(Tan Wooi Chiang)
槟城中央医院皮肤科主任

 

**温馨提醒:文章与广告内提及产品丶服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。

文章来源:
医识力.笔录:何建兴.2018.06.28
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