药物 子宫环 手术 三选一月经来不再慌

案例
晓佳30岁,每次来月经时都痛得死去活来,而且经期第一二天,量特别多,每次她都得穿上特厚的卫生棉,而且也得频密跑厕所更换,免得经血泄露。这一连串动作及忧虑打乱了她的日常生活。因此她很害怕“好朋友”的每月来访,因为“她”一来,她就会失去自由,还得暂停她热爱的游泳运动。她该如何和“她”共处呢?

保持月经纪录方便跟进及治疗
“有经血过多的女性在求诊时,专科医生会准备一张月经失血量表让患者填写。基本上,患者需记录每天更换卫生棉或卫生棉条的数量和出血天数。

月经日记对患者和医生都有用处,以让医生了解症状的严重程度,探讨是否需要进行治疗。

如果已经开始进行治疗,这个日记能知道治疗的成效。一些治疗需要经过几个月经周期才能完全发挥作用。保存月经纪录能帮助患者更准确的知道治疗进展。

如果月经不会对日常生活造成太大干扰,其实是无需治疗的。患者可以放心,如果不是因为严重的原因造成月经量多,也许能与它和平相处。不过需要定期进行血液检测以检查有否贫血,而铁剂能改善贫血状况。

治疗的目的是减少失血量如果有潜在的原因,如子宫肌瘤或子宫内膜异位症,治疗方案可能有所不同。

IUS子宫环缓慢释药
薄化子宫内壁

一般上,左炔诺孕酮宫内节育系统(LNG-IUS)的治疗效果很好。它类似子宫环或避孕环,被置入子宫后,能缓慢释放少量被称为左炔诺孕酮的孕酮或黄体素。

LNG-IUS每天释放少量的荷尔蒙,但已足够在子宫内有效运作。大多数女性在开始治疗的首3至6个月内,月经出血量会变得很少或完全停止.LNG-IUS的主要作用是将子宫内壁变得非常薄。

这是一种长效疗法,可持续使用长达5年,而且随时可以取出。对于需要长期避孕的妇女尤其适用,因为这也是一种可靠的避孕方式。如果当事人不需要长期(至少1年)避孕,则不适宜采用这个方式。

如果不适合或不要进行LNG-IUS,氨甲环酸片(tranexamic acid tablets)是另一种选择。在大多数的情况下,氨甲环酸治疗能减低一半的月经流量。然而,月经来潮的天数并未减少,也不会有痛经的情况。

每次月经期间的3至5天,需要服用氨甲环酸片3至4次。氨甲环酸通过减少子宫内血块的崩解而产生疗效。实际上,它巩固子宫内膜的血块导致出血量减少。此疗法的副作用很轻微,当中可能包括胃部不适。

消炎止痛药减1/4出血量
消炎止痛药也是减少血经流量的另一选择,它有多种类型和品牌,但多数为处方药。不过,患者能在药剂行买到一种名为布洛芬(布洛芬)的消炎止痛药。医生则可能会处方其它的药物,如甲芬那酸(mefenamic acid)或萘普生(naproxen)。在大多数的病例中,这些药物能减少约四分之一的出血量,同时舒缓痛经。

患者需要在月经期间服药几天。这些药物通过减低子宫内膜的高水平前列腺素来发挥效用。后者是一种会导致月经量多和痛经的化学物质。不过,此治疗方案并不会减少月经来潮的天数。

一些人可能会出现副作用,当中包括胃部不适。如果患者有十二指肠溃疡或胃溃疡或哮喘的病史,则须听取医生的建议来服用。

很多女性在月经结束后的几天同时服用抗炎止痛药和氨甲环酸片,因为它们的效用不同。结合这两种不同的药物能有效帮助许多月经量多的女性减轻月经流量。

避孕药一举两得避孕兼减经量
大多数女性能通过口服避孕丸减少三分之一的月经出血量,并有效舒缓痛经。口服避孕丸深受要避孕却不想使用LNG-IUS的女性喜爱。如有需要,服用消炎止痛药之余也能加上口服避孕丸,尤其是当痛经已成为一种困扰。其它类似的有效治疗方式是结合激素避孕药或贴剂。

避孕针和植入式避孕棒也能舒缓月经量多的情况,如注射避孕针的妇女中有一半以上,有1年没有月经来潮。避孕针并不单纯用于治疗月经量多,也是需要避孕女性的另一种选择。

炔诺酮(醋炔诺酮)是一种荷尔蒙(黄体素)药物,但并不常用来治疗月经量多,惟当其它的治疗方案无效,不适合或不被考虑时,才会被采用。炔诺酮在月经周期的第五至26天(月经周期第一天是月经来潮的第一天)服用,而此服用法并不能将之当做避孕药。

不常使用炔诺酮作为治疗方案是因为其成效较其他治疗方法低,而且许多女性会出现副作用。然而,炔诺酮可作为阻止月经严重出血的临时措施。

其他荷尔蒙治疗,如偶尔被医院专科医生使用的促性腺激素释放激素(GnRH的)。由于经常出现各种副作用,因此不常被使用。

子宫全切非首选
手术一般不是首选治疗方案。只有在所有治疗方案无效或不适合时才派上用场。子宫内膜切除术是一种选择,主要是切除或摧毁子宫内膜。这项手术能通过几种方式进行,如使用热量,激光或波浪能。

进行手术时,把仪器通过阴道或腹部导入子宫,然后以超声波或磁力共振造影(MRI)扫描做为导航系统,引导波浪能到正确的位置。

此手术的目的是尽量去除更多的子宫内膜。一般上,这项手术能成功达到目的,但有时需要重复进行手术,因为它的效果并不是永久性的。

子宫切除术是完全切除子宫的传统手术。然而,自子宫内膜切除术在20世纪90年代面世以来,子宫全切就不那么普遍了。这是一种较大型的手术,术后患者可能面对更多的问题和更长的复原期。如果其它治疗方案都不适合,方才考虑这项手术“。

林韵璇医生(Helena Lin Yun Hsuen)妇产及助孕专科顾问
林韵璇医生(Helena Lin Yun Hsuen)妇产及助孕专科顾问

 

文章来源:
2018-09-22 星洲日报 医识力 整理唐秀丽
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