血癌脑瘤最常见 癌症 儿童第二大死亡杀手

案例:
3岁小康原本是个活泼开朗的小孩,最近却常觉得疲倦,常倒头就睡,后来又经常发烧,咳嗽,母亲带他去诊所打针吃药都镇不住,最后母亲决定带他到医院好好地做检查。

经过一系列的检查及化验,医生诊断小康患有急性淋巴细胞性白血病(ALL),并告知小康母亲这是一种儿童癌症,可危及生命,必须立即住院并展开一系列的疗程。这一小消息让小康一家人都顿时懵了,孩子只是发烧感冒,怎么会患上血癌这么严重?

每年750宗新增病例
“儿童癌症是罕见的,根据国家癌症登记局的最新数据,马来西亚每年约有750宗儿童癌症新增病例。虽然罕见,但儿童癌症实际上也是造成儿童死亡的第二大原因。

儿童常见癌症可用血液科恶性疾病及实体瘤来分类。常见的儿童血液科恶性疾病有白血病(俗称血癌)丶淋巴癌及多发性骨髓瘤。而实体瘤可生长在儿童的任何一个器官,如脑丶肺部丶肾脏(威尔姆氏肿瘤)丶肝脏(肝母细胞瘤)丶骨骼(骨肉瘤或尤文氏肉瘤)丶肾上腺(神经母细胞瘤)丶视网膜(视网膜母细胞瘤)及骨骼肌(横纹肌肉瘤)。

其中最为常见的是白血病,占所有儿童癌症的三分之一,而其中又有50%至90%属于急性淋巴细胞性白血病,很少看见儿童患有慢性髓性白血病(CML),也从没看过有慢性淋巴细胞性白血病的病例。

第二常见的儿童癌症是脑瘤,也是最常见生长于儿童的实质固态瘤。其他常见的儿童癌症则有神经性肿瘤丶淋巴癌丶骨癌丶软组织肉瘤丶肾癌丶视网膜母细胞瘤和神经母细胞瘤。

病因不明DNA变异
为什么儿童会患癌?大多情况下,原因是不明的,我们没有答案。任何人都有患癌的风险,这也包括儿童。很多人会问是基因遗传吗?一般都不是,除了某些类型的癌症,如视网膜母细胞瘤患者的后代有50%患上同样癌症的风险。

那儿童癌症和饮食习惯及生活方式相关吗?目前也没有任何令人信服的证据,因为有些儿童在出生1年后便患癌,他实际上暴露于不良环境或饮食的机会是低的。儿童癌症通常是因为细胞中的DNA发生变化而造成的,而这些变化通常发生于生命早期或甚至在出生前。

6大儿童患癌风险因子

1)染色体异常
如患有唐氏症候群的儿童,其患癌症风险很高,与健康儿童相比,他患上急性白血病的可能性高20倍。

2)罕见的遗传性疾病
如出生时血管异常,或有神经性疾病的儿童患上淋巴癌的风险较高。

3)免疫缺陷
无论是先天性或后天性免疫缺陷的儿童,都容易患淋巴癌。如爱滋病患(HIV是一种免疫缺陷病毒),或曾进行器官移植的病患,因为他们长期进行免疫抑制而导致继发性的免疫缺陷。

4)感染
B型肝炎或C型肝炎可引起慢性肝炎并继续发展为肝细胞癌。而EB病毒(Epstein-Barr virus)与伯基特淋巴瘤(Burkitt lymphoma) 丶霍奇金淋巴癌丶鼻咽癌都有着非常密切的关系。

5)父母生育年龄
父母生育后代时的年龄越高(尤其母亲生育年龄),会增加后代的患癌风险。

6)接触游离辐射(ionizing radiation)
以往人们倾向于通过局部放射治疗某些感染,如头癣,这些实际上也会增加患癌风险。必须注意的是,目前没有确凿的证据表明接触非游离辐射(non-ionizing radiation,低能量的电磁辐射,如紫外线丶光线丶红外线丶微波及无线电波)会增加儿童患癌风险。

5年存活率80%至90%
儿童癌症是可治疗且很有可能被治愈的,我们也看到越来越多的儿童进入成年期。大多数儿童癌症的5年存活率都接近80%,有些接近90%。据美国临床肿瘤学会估计,美国有1400万名癌症幸存者,其中有超过3万7000名是儿童癌症幸存者。

儿童癌症的治疗方法有手术丶化疗丶放疗,可单方面使用或相互配合,这取决于癌症的类型和分期,一般透过多学科协作治疗(multidisciplinary team),以儿童肿瘤科医生为中心,再由放射科医生丶外科医生丶病理学家丶放射治疗师丶麻醉师丶精神科医生丶心理治疗师丶护士等的多方面配合。

癌症治疗,无论是使用高剂量化疗丶放疗丶进行手术都会给一名儿童带来后期影响,或是癌症这个病灶本身也能造成后期影响。比如在儿童的成长和发育上,会影响其骨骼和肌肉发育丶内分泌系统丶心肺功能丶神经系统丶泌尿生殖系统及生育功能。另外,其精神及心理发育和社会社交能力也都会被影响。

再来,我们也不能忽略癌症复发的可能性,甚至导致病患患有第二种癌症的可能性。任何从一种癌症中存活的人,都有患上另一种癌症的风险,有时这归咎于病患之前的癌症治疗。另外,若病患进行骨髓移植,术后因必须进行免疫抑制也会带来种种副作用,或并发慢性移植物对抗宿主疾病(chronic graft versus host disease,cGVHD)。”

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祖莱达医生(Eni Juraida)
儿童血液肿瘤内科顾问


 

儿童癌症4问:幼童更能承受癌症治疗

問1:请问儿童患癌的征兆有哪些?
答:早期的儿童癌症可以是无症状的,或者与一般常见的儿童疾病或感染非常相似。但如果发现儿童有以下症状就必须有所警惕:

1)体重无缘由持续下降
2)早晨头痛且经常伴有呕吐
3)骨骼丶关节丶背部或腿部肿胀不断且有持续性的疼痛。
4)腹部丶颈部丶胸部丶骨盆或腋窝有肿块。
5)过度的瘀伤丶出血或皮疹。
6)不断被病毒感染
7)白色瞳孔
8)恶心感持续,或呕吐时没有恶心先兆。
9)持续性疲倦或明显的苍白
10)视力突然性或持续性改变
11)原因不明且持续性的发烧

問2:如果怀疑一名儿童患有癌症,该如何做?
答:马上转介儿童肿瘤科,设有这个专科的政府医院有吉隆坡中央医院丶槟城中央医院丶怡保中央医院丶登嘉楼中央医院丶新山中央医院丶砂拉越中央医院丶沙巴里卡士医院,大学医院则有吉兰丹哥打峇鲁理大医院丶吉隆坡蕉赖国大医药中心丶雪兰莪马大医药中心。

問3:如果家中有一名孩子被确诊患有癌症,其家长和兄弟姐妹是否需要去做任何检测以作预防?
答:某些情况下,我们会建议家长去做遗传谘询(genetic counselling),比如当一个孩子患有视网膜母细胞瘤,因为这个癌症有明确的遗传因素。至于其他的儿童癌症,比如白血病,即使你不断地送其他孩子去做血液检测,报告回来都会是正常的。最重要的是注意以上所提的种种症状,尤其普通医生也该留意,不该随意看诊,因为一般父母第一时间都是先将孩子带到住家附近的普通诊所就医。

問4:一名儿童承受得了化疗吗?
答:其实较为幼小的儿童更能忍受癌症治疗,治疗反应也更好。举个例子,一般成人肿瘤科医生看到我们开给儿童一种常用于白血病或脑瘤的化疗药物methotrexate的剂量时,会惊讶说这是连成人病患都承受不了的剂量。较为幼小的儿童大多时候不懂自己来医院做些什麽,进行化疗后,他们的生活持续,也继续玩耍。反而年龄较大的儿童,他们的反应就比较倾向成人,预期性恶心呕吐(anticipatory vomiting)有时非常厉害,一踏进病房就会开始呕吐,因为他们知道自己要进行化疗了,无论给多少止吐药都没用。
 

**温馨提醒:文章与广告内提及产品丶服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。

文章来源:
医识力.笔录:曾咏邰.2018.12.04
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