先天性巨大结肠症微创手术

医识力 - 6 December 2018

才两周大的杨小弟自出生后老是排便不顺，常常有腹胀、呕吐。妈妈带去看医生，吃药会稍稍改善，但是隔一阵子会再犯。这次腹胀很严重，妈妈带了杨小弟来医院做详细检查，经过大肠X光检查、直肠切片检查之后，证实有先天性巨结肠症。杨小弟最终接受腹腔镜手术，耗时2小时。术后第四天顺利出院，没有任何并发症。追踪满一年，一切良好，消化功能正常，而腹腔镜手术的小伤口，更是让家人笑颜逐开。

先天性巨大结肠症是指大肠的肌肉层缺乏神经节，以致无法调节大肠进行正常的排便活动。新生儿之中约有五千分之一会罹患此病。

巨大结肠症的婴儿通常无法顺利解出胎便，而且腹部会逐渐胀大；或是经常便秘。也有人一开始症状较轻微，只有间歇性便秘，诊断时已经2～3岁了。除此之外，也可能会引起肠炎，而出现腹泻、发烧、脱水等败血症的现象。少数病例则会大肠过胀以致穿孔破裂造成急性腹症。

如果怀疑患有巨结肠症，一般会利用大肠X光检查；检查如果符合巨结肠症，则进行直肠切片检查，切取米粒大的直肠粘膜及粘膜下组织作病理切片。

巨结肠症治疗的原则就是将缺乏神经节的结肠切除，再将含有正常神经节的结肠拉到肛门缝合。我们利用腹腔镜手术方法可以一次完成切除病灶并将正常之结肠接於肛门。此方法已经可以安全地应用于新生儿。它的优点有：伤口小、术后疼痛减少、术后肠道功能恢复较快、住院日短只需5天左右、减少肠沾粘及其可能之并发症、美观几乎不留疤痕。如果是短型巨结肠症，更可以直接由肛门做直肠剥离术，将无神经节段结肠切断由肛门拉出切除将正常之结肠接於肛门，无须经由腹部之手术。

巨结肠症手术经由有经验小儿外科医生施行手术并发症低，不到5%。手术后，父母要面对长期的后遗症，虽然宝宝能享受正常的人生，但是大多数的病例手术后或多或少有渗便现象。术后最初几周每日解便次数可能多达十余次，以后逐渐减少次数。少数病人到上小学的年龄，仍可能偶而漏便在内裤上（每月1～2次不等）。这种现象可以借饮食控制、养成解便习惯及灌肠解决，通常病人长大后都能拥有良好的生活品质。

赖劲尧
台湾林口长庚纪念医院儿童外科主任、助理教授级主治医师
专长：儿童微创手术、直肠肛门畸形手术、儿童肝胆手术。