肺炎5岁以下第三大死亡杀手 疫苗可防范 唯须自费注射

案例:
小希两个月大时,父母让她接种了多种疫苗,如白喉丶破伤风丶百日咳丶B型流感嗜血杆菌丶B型肝炎丶小儿麻痹等,唯独没有让小希接种肺炎链球菌疫苗,原因是前面的种种疫苗都是由国家政府直接给付,小希父母不需花费任何金钱。

小希父母说,“接种肺炎链球菌疫苗需要自掏腰包,而且一支250令吉,还需要打4支,1000令吉马上不翼而飞!”

谁知小希到了7个月大时,反覆发烧维持1个月,伴有咳嗽和鼻塞,直到父母发现她的呼吸声非常大丶气喘丶高烧至摄氏39.8度,才马上送院。X光显示小希的肺部堆积了许多痰液,气管往右偏移,医生用听筒可听见肺部呼吸时发出“捻发音”(crepitation),而且其C反应蛋白高达400mg/L。

后来,医生检测出小希的尿液和胸膜液中的链球菌抗原呈现阳性,血清型为14,正好就是肺炎链球菌疫苗所涵盖的血清型荚膜抗原。虽然最后小希治疗成功也康复出院,但其父母后悔不已。

“我们两人向公司告假了2周,而且小希住院的15天一共花了我们1万8000令吉。”

寄放托儿所 属高风险群
“儿童肺炎是一种常见的儿童呼吸道感染疾病,感染所引起的炎症使细胞膨胀并产生液体,当肺泡充满了脓和液体,会阻碍氧气和二氧化碳在呼吸时的传递,以致呼吸困难。而引起肺炎的细菌也可能进入血液并扩散到全身而导致器官衰竭。

根据世界卫生组织,肺炎于2015年估计造成92万136名5岁以下的儿童死亡,占5岁以下儿童死亡人数的16%。2016年,肺炎造成88万5岁以下的儿童死亡。

2016年,肺炎也成为我国5岁以下儿童的第三大死亡原因(占3.8%),第二大死亡原因为先天性异常(congenital malformation,占27.2%),第一大死亡原因则是周产期死亡(conditions at perinatal,占35%)。

每个人都有被感染的风险,而肺炎的高风险群包括患有先天性或后天性免疫缺陷者,如患有镰刀形红血球疾病或爱滋病者,再来,患有无脾症(asplenia)丶肺部疾病丶慢性心脏疾病丶慢性肾脏疾病丶肾病综合症丶糖尿病者,以及早产儿丶人工耳蜗植入者丶2岁以下的儿童丶65岁以上的长者。

此外,每周有至少4小时被寄放在家外(如托儿所,或任何一个有两个其他孩子在场的场所)看顾的儿童,其感染肺炎的风险也会提高。

纯母乳喂养6个月助建抗体
我们鼓励婴儿在出生后的首6个月以纯母乳喂养,它类似于婴儿的第一次‘接种免疫’,因为母乳中含有的抗体可以帮助保护婴儿免受肺炎的侵害。另外,协助儿童减少面对或直接暴露于室外或室内的空气污染,或让儿童补充维生素A丶D和锌,这些同样可以协助儿童预防肺炎。

然而,接种疫苗是预防儿童患上疾病最有效的方式。

可引发肺炎的病毒有呼吸道合胞病毒(respiratory syncytial virus,RSV)丶麻疹病毒(measle virus)丶水痘带状疱疹病毒(chicken pox)及流感病毒,而可引发肺炎的细菌有肺炎链球菌(pneumococcus)丶B型流感嗜血杆菌(Haemophilus influenza type b,Hib)丶百日咳杆菌(Bordetella pertussis)和结核杆菌(mycobacterium tuberculosis)。

因此,接种相应的疫苗,人体便可在感染以上病毒或细菌时有相应的抗体去对抗,进而预防它并发肺炎。

全球142国家 免费接种肺炎链球菌疫苗
值得关注的是,有一半以上的肺炎案例是由感染肺炎链球菌所引起的。不仅如此,肺炎链球菌也可并发脑膜炎丶败血症丶中耳炎和鼻窦炎。这也是为什麽让儿童接种肺炎链球菌疫苗是如此的重要。

根据世界卫生组织的统计,截至2018年10月,全球有142个国家已将肺炎链球菌疫苗(pneumococcal vaccine)列入其国家免疫接种计划中,让国民免费接种这个疫苗,但不包括马来西亚。

当肺炎链球菌疫苗于2000年首次上市美国,接种到普遍5岁以下的儿童时,根据美国活性细菌核心监测计划(active bacterial core surveillance)的数据,从1998年至2003年期间,5岁以下儿童发生侵入性肺炎球菌疾病(invasive pneumococcal disease)的案例下降了整整94%。同时,没有被接种该疫苗的65岁以上长者,其发生侵入性肺炎球菌疾病的案例也下降了65%。这证明了该疫苗的直接和间接(群体)保护效应。

<2岁选结合疫苗 >2岁择多醣体疫苗
肺炎链球菌疫苗分两种,即结合型疫苗(pneumococcal conjugate vaccine,PCV)及多醣体疫苗(pneumococcal polysaccharide vaccine,PPV)。

目前我国市面上的结合型疫苗分别有涵盖10种及13种肺炎链球菌血清型的荚膜抗原的疫苗,适用于2岁以下的儿童,一般用于新生儿,从两个月大起接种3至4支疫苗,接种后可获终身防护。多醣体疫苗则是涵盖23种肺炎链球菌血清型的荚膜抗原的疫苗,适用于2岁以上的儿童及成人使用。

此外,结合型疫苗可以阻止鼻咽带菌的状况,进而阻断肺炎链球菌的传播,有群体免疫效益,而多醣体疫苗则无法阻止鼻咽带菌的状况,被感染者仍然有机会将细菌传染给其他人。

目前在马来西亚,一剂肺炎链球菌疫苗的市价介于250令吉至300令吉之间,至于需要接种几剂疫苗则需视个别年龄而定,数量为1至4剂不等。”

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拿督祖基菲里医生(Zulkifli Ismail)
亚太儿科协会(APPA)秘书长
Immunise4Life技术委员会主席

肺炎链球菌疫苗 列国家免疫计划?
“疫苗协助降低病发率,以麻疹为例,我国于1982年开始为国人接种麻疹疫苗,这使麻疹病发率从1982年前的每百万人口有650例,下降至每百万人口少于100例。后来投入使用麻疹丶腮腺炎和德国麻疹的联合疫苗(MMR),麻疹病发率降至每百万人口少于50例。

在我国国家免疫接种计划中的各种疫苗,其接种覆盖率都超过95%,覆盖率一旦降低,它所造成的影响是不容忽视的。以2012年为例,当时的麻疹疫苗接种覆盖率下降至93%,造成病发率从每百万人口少于50例,增加至每百万人口少于60例。

在我国,肺炎每年估计会造成150名5岁以下的儿童死亡,但入院的病例却高达每年5万例。

着手筹备中 进行卫教工作
虽然肺炎链球菌疫苗仍未被列入我国国家免疫接种计划中,但我们已经着手筹备迎接这项计划,比如人手与设备的安排。其中很重要的是储存疫苗的空间及冷藏设备。此外,我们也需要积极进行各种公共教育工作,加强人民对肺炎链球菌的认识,让他们愿意主动接种这项疫苗。

根据过往的经验,疫苗接种要达到95%的接种覆盖率,一般只需要2年的时间,反而是推出接种计划前的前期准备需要花费更长久的时间。

我国国家免疫接种计划目前免费为新生婴儿接种B型流感嗜血杆菌疫苗丶MMR疫苗丶DTaP疫苗(白喉丶破伤风丶百日咳联合疫苗)丶卡介苗(BCG)等其他疫苗。除此之外,我也鼓励父母主动带孩子去接种流感疫苗丶水痘疫苗及肺炎链球菌疫苗,以预防肺炎。”

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阿弥娜医生(Aminah Bee Mohd Kassim)
公共卫生专科顾问
卫生部家庭健康发展组高级助理总监

疫苗覆盖率>95% 发挥全国保护效应
“治疗儿童肺炎是很复杂的,因为它可以迅速发展,如果情况严重可能需要以静脉点滴提供患者强效的抗生素,或使用呼吸机协助患者呼吸丶或甚至需要进行手术将肺部的积液引流出体外。

看到儿童患上或死于这种完全可预防的疾病是非常可悲的。少数情况下,肺炎也可导致患者肺部有永久性的损伤,终身受其影响。因此,最好就是提前预防肺炎。

疫苗接种的覆盖率必须超过95%才能发挥全国性的保护效应,为此你无法指望弱势群体丶贫困家庭丶农村居民主动付费接种相对昂贵的肺炎链球菌疫苗。因此,这必须由国家政府主动倡议及推行,尤其确保各个社区对肺炎链球菌有着一定的认识,进而加强他们主动接种疫苗的意识。”

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希山沙医生(Hishamshah Mohd Ibrahim)
吉隆坡中央医院儿科主任

**温馨提醒:文章与广告内提及产品丶服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。

 

文章来源:
医识力.笔录:曾咏邰.2018.12.18
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