腹腔镜手术

妇科微创手术大跃进

陈小姐今年42岁,近5年来经血量越来越多,近半年更是经期时血崩,导致头晕及心悸,妇产科诊所开的调经药或是止血药都无效。而原本可以吃止痛药物压制的经痛也渐渐无法控制。

她罹患的是子宫肌腺症合并子宫肌瘤,因药物治疗渐渐失效,并且子宫体积过大,医生建议她要开腹手术切除子宫。但她听说更年期后这些子宫肿瘤都会自然萎缩,所以想再撑一下,等到停经。

有一天,她突然摸到自己腹部有明显的硬块,才意识到子宫肿瘤已经长得更大,于是来到长庚医院做第二意见谘询。在详细检查再次确认为子宫肌瘤及子宫肌腺症后,医生安排了腹腔镜(内视镜)自然孔道手术切除子宫,手术醒来她惊觉自己腹部竟然可以没有伤口,且恢复迅速,术后隔天便出院回家了。

长庚医院自1989年执行第一台腹腔镜手术,开始克服传统开腹手术动辄10公分起跳的伤口限制,而仅需三四个各约0.5至1公分的切口。腹腔镜也可将手术视野放大6至10倍,且手术操作稳定精准。国际研究公认腹腔镜相比传统开腹有这优点:疼痛少、恢复快、住院天数短、腹内沾黏几率低。

此外,经过十余年的技术钻研,手术伤口由原本的多孔洞,可以缩减为1个2公分的肚脐单一切口,即单孔腹腔镜手术;甚至2010年首创的自然孔道手术(于2012年首发于国际期刊),腹部已可无伤口,疼痛更为减少,恢复更快。

腹腔镜手术
1.傳統開腹為橫向或縱向,傷口約大於10公分。
2.傳統腹腔鏡,需3至4個孔洞,各約0.8至1公分。
3.單孔腹腔鏡,於肚臍單一切口,傷口約2公分。
4.自然孔道手術,傷口藏於陰道中,腹部無傷口。

 

回顾陈小姐病情,统计上约有1/3的孕龄妇女患有子宫肌瘤,而40至50岁妇女的患病率甚至高到50%至77%。其主要有3种症状,即经血过多、慢性疼痛及压迫症状(压膀胱会频尿、压肠道会便秘),除非症状明显且药物治疗失败才需要考虑手术切除。只要术前评估认为是良性肌瘤,仅需以腹腔镜肌瘤切除手术处理即可,子宫可以保留。

但陈小姐亦患有子宫肌腺症(子宫内膜异位症的一种,异位组织侵入子宫肌肉层内),主要症状有二:经血过多及严重经痛。其同样也是症状明显且药物治疗失败才需要考虑手术切除,但异位组织已侵入肌肉组织难以分离,所以公认最完整的治疗是子宫全切除。

其实亚洲妇女平均停经年龄为50岁,在陈小姐原本想等待的8年期间也还有许多新式的药物治疗可以尝试。建议有以上症状的妇女应及早就医,才能健康又快乐。

 

本文作者:

郭信宏医师
郭信宏
台湾林口长庚医院妇产部内视镜科一般级主治医生
专长:各式微创(腹腔镜、达文西、子宫镜)、慢性腹痛(肠沾黏、骨盆腔重度沾黏)、异常出血(内膜癌、息肉、多囊卵巢)、 妇科肿瘤(肌/腺瘤、卵巢瘤、内膜异位)、不孕生殖(输卵管接通/整形、子宫畸形)。
王锦荣医师
王锦荣
台湾林口长庚医院妇产部内视镜科主任与达文西机器人手术中心副主任、长庚大学医学院副教授
专长:各式微创(腹腔镜、达文西、子宫镜)手术、妇科肿瘤、子宫内膜异位症、不孕生殖(输卵管接通/整形)手术。

 

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***温馨提醒:文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。 

文章来源:
星洲日报 · 2018.11.10
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