打个喷嚏 尿就漏了 应力性尿失禁 AUS手术成功率95%

真实案例:

“以往我到教堂祈祷,必须坐在最后一排,以方便第一时间跑去厕所解尿,但现在我可以坐到最前面的位置了。”

育有5名孩子的丽丽(66岁),从照顾家人的生活点滴到繁杂的家务,她都亲力亲为。50岁那年,她发现自己有尿失禁的问题,只要大笑丶打喷嚏丶快步走,尿液都会不自禁地漏出来。医生告诉她,是因为她曾多次生育,做家务时经常提举重物,所以骨盆底肌肉变得松弛无力,所以才会漏尿。

那时,她每次出门都要穿着尿布,后来失禁次数变得越多,她甚至不敢出门。最后,她决定进行无张力阴道吊带植入术,“术后可以笑了,但几年后它又失效了,失禁又倒回来,最后还得把吊带取回出来。”

直到2年前,她实在无法忍受,孩子筹钱让她进行人工尿道括约肌植入术,术后尿失禁的问题才大大改善。

“我现在生活得很好,很正常,以前我真的很累,想起都会哭。告诉别人自己没事是假的,但又没办法去告诉别人我因为尿失禁的问题而不开心,毕竟这该怎么开口。”

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丽丽(尿失禁患者)


好发於女性 10女1人被盯上

“据估计,全球有约30%至40%的世界人口受尿失禁(urinary incontinence)问题影响,而我国估计有约120万人患有某种类型的尿失禁,其中,每10名女性就有1人被盯上,男性则是每30人中有1人。

尿失禁不一定仅发生于长者身上,它可以发生于任何年龄阶层或性别,无论男女老少,都有可能患有尿失禁。

尿失禁可分为4种类型,即应力性尿失禁(stress incontinence)丶急迫性尿失禁(urge incontinence)丶混合型尿失禁(mixed incontinence)和满溢性尿失禁(overflow incontinence)。

应力性尿失禁是指骨盆底肌肉变得松弛无力,当膀胱受到压力时就会失禁,比如咳嗽丶打喷嚏丶大笑或提举重物时,尿液会不由自主地漏出。这类尿失禁好发于女性(占85%)。

高风险群:多次生育 动盆腔手术

若女性曾多次怀孕生育,曾进行盆腔手术如子宫切除手术,都会损伤骨盆底肌肉附近的神经线和支撑及承托器官的组织,使其变得松弛无力。另外,曾进行前列腺切除术的男性偶尔也较容易患上应力性尿失禁。

急迫性尿失禁是指由于膀胱的过度敏感和收缩(即膀胱过动症),患者会产生突如其来的尿急感觉,而在只隔了极短暂的时间,尿液即不自主地流出。一般人的膀胱的储尿量要达到150毫升才会有尿意,而过度敏感的膀胱其储尿量一达到30或50毫升,患者就会感觉到尿意。

混合型尿失禁是指患者同时出现应力性和急迫性尿失禁的症状,这也是所有尿失禁类型中最为常见的。

满溢性尿失禁指患者的泌尿神经系统曾受到损伤,进而使其膀胱肌肉的收缩能力减弱或完全失去知觉,患者可能在没有尿意的情况下不由自主地漏尿,常见于糖尿病患者丶意外创伤导致脊髓损伤者丶帕金森氏症患者或中风患者。

先尿检 排除细菌感染

患者需要泌尿科医生协助诊断自己尿失禁的类型,因为如果一个患有应力性尿失禁的患者,跑去药局买治疗膀胱过动症的药物(如抗胆硷药)来吃,他吃得再多也于事无补。

一份详细的病历资料能帮助分辨尿失禁的类型。看诊时,医生会详细询问患者相关的病历资料,包括排尿习惯和尿失禁的情况。临床检查上,医生首先会为患者进行尿液检验以排除细菌感染(同样会引起尿急丶尿频)的问题,接着可以安排进行膀胱镜(cytoscopy)检查膀胱或超声波扫描检查尿道来协助诊断。

如果发现一些较不可靠的病历,则可通过影像尿路动力学检查(video-urodynamic study)来评估患者的膀胱及尿道功能,检查过程是在患者的尿道及肛门分别放入导管,以测量膀胱内的压力,并找出患者尿失禁的原因及其骨盆底肌松弛的状况。

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罗华伦医生(Warren Lo Hwa Loon)
泌尿外科顾问



应力性无药物可治

应力性尿失禁之所以好发于女性,其中一个重要的原因是女性的尿道较短,其长短约2公分。反观男性的尿道含4个部分,即阴茎尿道(penile urethra)丶尿道球部(bulbous urethra)丶前列腺尿道(prostatic urethra)和膜状尿道(membranous urethra),长短共约20公分。因此,男性咳嗽时发生失禁的几率是比女性来得低,女性尿道较短,一咳嗽,尿液很容易就漏出。女性同时因为尿道较短而较容易有泌尿道感染的问题。

人体膀胱可以储存400毫升的尿液,而只有当尿液储存量达到150毫升以上时,人才会开始有尿意。因此,当应力性尿失禁患者的膀胱内只储存少量尿液(50至100毫升)时,他实际上还没开始有尿意,此时若其膀胱受到压力,如咳嗽或大笑,就会发生尿失禁。

应力性尿失禁不如膀胱过动症可以通过药物治疗,前者是因为骨盆底肌肉变得松弛,目前仍无法透过药物把肌肉收紧。患者首先需要改善生活习惯,如控制饮水量和时间,减少进行粗重工作。

接着,患者须向物理治疗师学习如何进行骨盆底肌运动训练,以加强骨盆底肌收缩的控制,而物理治疗师可以使用生理回馈仪器(bio feedback)来协助患者在训练过程中正确执行骨盆底肌肉的收缩。

轻者植吊带 重者植AUS

应力性尿失禁的手术治疗包括植入悬吊带以强化骨盆底肌肉的承托较果来增加患者控尿的能力,如女性可植入无张力阴道吊带(tension-free vaginal tape,简称TVT),男性则可植入男性吊带(male sling)。

对于严重且复发性的应力性尿失禁,在植入悬吊带手术或其他保守治疗无效后,可考虑植入人工尿道括约肌(Artificial Urinary Sphincter,简称AUS)。

因为造成应力性尿失禁的另一个主要原因是人体中的尿道括约肌(urinary sphincter)变得松弛。尿道括约肌位于尿道与膀胱交界处,收缩时能关闭尿道内口,防止尿液漏出。通过手术植入人工尿道括约肌,可以协助“取代”这个肌肉的功能。

人工尿道括约肌的构造分为3个部分:

1. 植入于腹部皮下的压力调节储水囊(reservoir)
2. 植入于膀胱颈或尿道球部的袖套(cuff)
3. 植入于阴囊或大阴唇的控制泵(control pump)

当患者没有需要解尿时,袖套会充溢着液体(盐水),它因此膨胀并压迫尿道,让尿道紧闭。当患者需要解尿时,就自行隔着皮肤按压皮下的控制泵,让充溢着袖套的液体,引流到压力调节储水囊,此时袖套变松弛,尿道被打开,尿液便可排出,而液体会在2分钟后倒流回到袖套,袖套再次膨胀并压迫尿道使其紧闭。”

 

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人工尿道括约肌4问:尿布用量 术後降1天1片

1.除了适用于严重且复发性的应力性尿失禁,AUS还能应用在哪些地方?
答:AUS植入术也适用于因脊髓损伤丶脊髓发育不良丶多发性硬化症而导致膀胱功能有障碍者;因严重创伤而导致膀胱颈宽大丶尿道破裂或严重的骨盆骨折丶移位丶分离损伤者;患有先天性异常症如尿道上裂(epispadias)或先天性脊柱裂(spina bifida,一种神经管发育缺陷,导致膀胱功能异常)者;曾进行根治性前列腺切除或其他根治性盆腔手术者。

2.AUS植入术有何禁忌症及副作用吗?
答:AUS的植入属永久性,没有任何绝对禁忌症,潜在的副作用包括细菌感染丶糜烂丶植入器故障等,但其发生率极低。

3.AUS能一劳永逸治愈尿失禁问题?
答:AUS植入术的治疗成功率高达95%,但仍然无法让患者达到100%的尿控,但许多患者对于术后能将尿布的使用量减少至每天1片已经非常满意和高兴。这个植入术其实早于1972年便在美国开始进行,我国则在1993年引进该技术但一直到2012年起才有医生活跃操刀。

4.尿失禁若不理会,会带来什么后果?
答:没有任何人应受困于尿失禁,因为它是可以解决的。民众若有尿失禁问题就必须即刻去见泌尿科医生,不要认为年长了有尿失禁是正常而不需多加理会的问题,它不是衰老的必然过程。若有尿失禁,失禁的护理(continence care)是非常重要的,否则可导致细菌和真菌的感染,或引起皮炎和浸润(maceration)。


**温馨提醒:文章与广告内提及产品丶服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。

 

 

 

文章来源:
医识力.笔录:曾咏邰.2019.01.16
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