10失眠者4自医 乱用药 易上瘾

◎医句话:
据统计,每10名失眠症患者中,有4名患者会自己做医生,比如使用非处方药物、非法药物或酒精。苯二氮平类药物(benzodiazepines)在治疗失眠症等其他疾病是可以发挥其作用的,惟须谨慎使用,因为它有成瘾性及滥用性的风险。这类药物只适合短期内使用,且确保使用剂量是越低越好。医生应诚实告知患者服用这类药物的潜在风险,如会造成健忘或影响认知功能等。

原发性睡眠障碍 病因不详
“睡眠障碍(sleep disorder)可分为原发性及继发性,其中重要的区别在于原发性睡眠障碍的病因(etiology),是无法在生物学(biological)、心理学(psychological)或社会心理学(psychosocial)上去做进一步解释的,它不如继发性睡眠障碍是由其他的身体或精神疾病所导致的。

根据美国精神科协会于2013年发布的《精神疾病诊断与统计手册(第五版)》(The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders(Fifth Edition),简称DSM-5),原发性睡眠障碍包含以下几种:

1.失眠症(insomnia disorder)
指患者至少在3个月内,每周有至少3个晚上,对睡眠的质量或时长都感不满意,会难以入睡、难以维持睡眠、清晨很早醒来、睡前会挣扎、拖长抗拒上床睡觉的时间。其造成的负面影响包括疲劳、白天嗜睡、有认知障碍、情绪障碍及行为问题,影响生活社交及工作能力。

2.原发性嗜睡症(primary hypersomnia)、无猝倒症状的猝睡症(narcolepsy without cataplexy)
指患者至少在3个月内,每周有至少3次,会有原因不明的过度嗜睡(比如常人睡8小时,患者却需睡12至13小时)问题,以及有无恢复性睡眠(non-restorative,指睡眠后仍不清醒,没有恢复精力)问题,导致患者的生物节律或生理时钟(biological rhythm)被打乱。而且,这些问题并非因为失眠、其他睡眠障碍、其他精神或医学疾病或药物所致的。

3.猝睡症(narcolepsy)
其实同样指有过度嗜睡的问题,但其问题发生于白天,比如患者在进行一些日常活动时,比方说开车或开会时,会突然睡着。猝睡症可伴随猝倒症状(cataplexy)或无猝倒症状,猝倒通常出现在患者情绪突然高昂时,比如十分兴奋时,患者突然丧失双侧性肌肉张力的控制能力,导致他猝倒睡着,这是罕见的病理学(pathological)问题,患者会从一个完全警觉的状态突然进入睡眠状态。

4.克莱恩莱文症候群(Kleine Levin Syndrome,或称睡美人症候群)
指患者会反复出现过度嗜睡的问题,通常每天的睡眠时间会超过11小时,且每次发病时,过度嗜睡的问题会持续发生2天至4周。这会干扰患者的认知能力,使患者产生不真实感、溷乱感、饮食亢进(megaphagia,指食量变大)及性欲亢进(hypersexuality)。

5.猝睡症(narcolepsy)─脑下垂体胜?神经传导物质hypocretin缺乏症(hypocretin deficiency)
指患者至少在3个月内,经常在白天小睡或陷入睡眠状态,伴有猝倒症状。Hypocretin是维持人类觉醒系统运作,使大脑维持清醒状态的重要胜肽神经传导物质(neuropeptide)。当hypocretin缺乏时会造成猝睡症,患者可进行脑脊髓液检验(Cerebrospinal Fluid,CSF)来检查其浓度。

6.昼夜节律性睡眠障碍(circadiam ryhthm sleep disorder)
指持续性或反复性地出现睡眠中断(sleep disruption),导致过度嗜睡或失眠或两者兼具。主要是患者因个人的工作或环境所需,改变了其自然的昼夜节律系统,或使其内源性昼夜节律与其睡眠清醒周期(sleep-wake schedule)产生错位。常见的表现类型有睡眠相位后延型(delayed sleep phase type,指晚上不易入睡和早上不易醒来)、时差型(jet lag type)、轮班型(shift work type),若长期处于这几种睡眠模式,久而久之就会变成一种睡眠障碍。

7.梦魇症(nightmare disorder)
反复出现冗长、极度不安、记忆清晰且深刻的噩梦,患者通常会在梦中努力尝试去避免会威胁自身生命、安全或身体完整性(physical integrity)的事物。此外,它通常发生在一天中的主要睡眠(major sleep episode)的后半段,而当患者从这噩梦中惊醒过来时,会迅速变得十分警觉,且神智很清楚。这类噩梦经验以及其所导致的睡眠中断,会显着地损害患者在进行生活社交、工作上等重要活动的功能。此外,纯粹的梦魇症应该排除谵妄症、创伤后压力症候群(PTSD)、因为某种物质(如药物滥用或临床用药)的使用、因为一般医学疾病等所造成的直接生理影响。

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莫哈默慕欣副教授(Muhammad Muhsin)
马大医药中心精神专科顾问

全球10%至 40%人口失眠
睡眠障碍有着太多的种类,其中在临床上实际困扰许多人的是失眠症,全球普遍有10%至40%的人口受失眠症所困扰,而有25%的人口有非特定的睡眠相关问题,有2%至10%的人口有阻塞性睡眠窒息症(obstructive sleep apnea)。

失眠症的征兆包括夜晚难以入睡、在夜间觉醒、比预期时间早醒、一夜睡眠后仍感觉疲惫、白天常感疲劳或困倦、烦躁、忧郁、焦虑、注意力不集中、不协调、增加在生活中发生错误或意外的次数、变得不善于社交、常伴有紧张性头痛(tension type headache)、总在担心自己的睡眠问题。

根据统计,每10名失眠症患者中,有4名患者会自己用药治疗(self medicate),比如使用非处方药物、非法药物或酒精。一个人一旦习惯使用这些物质来舒缓负面情绪,比如当感到压抑及挫折时就去使用这些物质,它看似解决了问题,但实际上让患者更加依赖于它,因为患者的大脑奖励系统(reward system)会‘学习’并习惯如此的情绪问题处理方式。

苯二氮平类安眠药 不宜长期用
今天我想特别谈谈苯二氮平类药物(benzodiazepines)在治疗失眠症的作用及角色。苯二氮平类药物是目前常见被使用的安眠镇静药物,可分为超短效(1小时)、短效(2至5小时)、中效(10至24小时)及长效制剂(36至100小时),目前在我国市场可找到的苯二氮平类药物有clonazepam、diazepam、temazepam、lorazepam、triazolam、alprazolam、midazolam及zolpidem。

苯二氮平类药物是一种药物,是精神科医生会处方的药物,它在治疗失眠症等其他疾病是可以发挥其作用的,惟须谨慎地使用,因为它有成瘾性及滥用性的风险。医生一般会向所有病人强调,这药物只适合短期内使用,且确保使用剂量是越低越好。况且,目前也没有任何研究证据可以支持任何苯二氮平类药物是适合长期使用的。

另外需要强调的是,长期使用超短效或短效制剂,对其产生依赖性(dependence)的风险,会比使用长效制剂来得高。

减少症状性治疗 从根本着手
为预防患者滥用苯二氮平类药物或对其产生依赖性,医生必须要与患者有良好的治疗性人际关系(therapeutic relationship),如果患者不信任医生,医生给的药再好,它也起不了作用。这意味着医生要提供患者支持性疗法(supportive treatment),即积极倾听患者所说的,也积极给予反馈。如果患者非常信任医生,患者康复所需的时间会变短,但如果其根本问题(尤其与生物学因素相关的)依然存在,必须认知它是一定会复发的。

此外,医生须对患者做出正确诊断,也提供患者正确的服药指示,并诚实告知患者服用苯二氮平类药物的潜在风险,如会造成健忘或影响认知功能等。同时,患者该了解自己所服用的药物作用机制。

再来,医生该尽量减少症状性治疗(symptomatic treatment),比如给患者服用苯二氮平类药物只能解决睡眠问题,但不能根本解决其忧郁症问题。实际上,患者可以尝试心理治疗、放松疗法和呼吸运动。

针对曾服用高剂量苯二氮平类药物超过3个月的患者,我们需要对他进行定期的监测。其实有些患者是真的不需要苯二氮平类药物来辅助或补充抗抑郁药的效用,无论如何,我们都要确保患者对它不会产生依赖。”

**温馨提醒:文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。

文章来源:
医识力.笔录 曾咏邰.2019.02.23
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