肉毒杆菌 24小时内缓解中风後痉挛痛

医句话:

肉毒杆菌毒素或常被称为botox,在美容界的地位堪比天王巨星,但其实它不仅可用在美容用途,也可用于缓解脑中风后的手脚僵硬及疼痛,并在24小时内发挥效果。不过,肉毒杆菌并非脑中风的根本治疗,且属于长期性的治疗,因为肉毒杆菌毒素只能维持4至6个月。

A型毒素具医疗用途

“只要一提及肉毒杆菌毒素,很多人脑海中所浮现的第一念头必然是与美容除皱有关,更常把它形容为某些大明星的‘秘密武器’,而近年来不时听闻有人注射它之后出现副作用,除了毁容之外更有生命危险,也因此肉毒杆菌究竟是天使,抑或魔鬼,一直都让普罗大众深感困惑。其实撇开美医之外,肉毒杆菌是大脑中风后的治疗方式之一,对于延迟送院抢救的中风患者而言,它所发挥的功效足以让患者称之为救命恩人。

肉毒杆菌毒素(Botulinum Toxin,简称BTX)也被称为肉毒毒素或肉毒杆菌素,是由肉毒杆菌在繁殖过程中所产生的一种神经毒素蛋白,它是由肉毒杆菌在厌氧条件下生长过程中所产生的一种嗜神经性外毒素。肉毒毒素共有A丶B丶Cα丶Cβ丶D丶E丶F丶G 8种类型,其中A型(Botulinum Toxin Type A)尽管有毒性,用上大剂量可致死,但低剂量局部则可消除肌肉痉挛及去除皱纹,目前也只有A型具医疗用途,其余7类型尚处于临床研究阶段。

如果说溶栓治疗(thrombolysis)是用于患者脑中风发作时,那肉毒杆菌毒素则是用于无法及时溶栓后。中风发作后,患者最常出现的就是肌肉僵硬,倘若坐视不理的话,患者的痛楚会越来越严重,演变成剧痛,甚至会影响日后的复健进展,对患者的影响可说是终其一生。

各大公私医院皆采用

早在10余年前,政府医院已逐渐采纳这项多用于复健用途的治疗方案,以雪隆一带的政府医院为例,目前有为中风患者提供注射肉毒杆菌毒素包括吉隆坡中央医院(HKL)丶蕉赖国大医药中心(UKMMC)以及马大医药中心(UMMC),随后私人医院也把这项治疗方案引入,因此安全性受到肯定。

此外,肉毒杆菌属于1952年危险毒品法令下受控制的药剂产品,只有注册医生才可使用,至于一般美容中心并不允许使用。一般上在中风治疗时会用上肉毒杆菌毒素的专科医生包括脑神经内科(neurology)与复健科(rehabilitation),而是否要为来不及接受治疗的患者注射肉毒杆菌毒素亦是相关医生的权限。另一类会用上肉毒杆菌毒素是美容医学,充作美容用途,也因此肉毒杆菌毒素常被视为美容医学的代名词,殊不知它也可用在脑中风治疗。

在脑中风发生后,患者必须立即送院抢救,必要时须用上溶栓治疗,惟往往很多人对中风了解不深,抑或延迟送院,以致错失了抢救黄金时机,而幸存者最常见的症状就是肌肉僵硬,并在僵硬了一段时间后开始感到疼痛,特别是四肢,因此用于放松肌肉的肉毒杆菌毒素可派上用场。

神经纤维末梢会释放神经传导物质乙醯胆硷,导致肌肉收缩,而肉毒杆菌毒素会跟神经末梢结合,抑制神经末梢分泌乙醯胆硷,从而降低肌肉张力。通常患者在注射肉毒杆菌毒素后的24小时内,本来已僵硬疼痛的四肢即可缓缓移动,若加上适当的复健训练,可让患者逐渐恢复行动能力。

鲜少对肉毒杆菌过敏

肉毒杆菌毒素注射剂量至关紧要,倘若超出剂量会有致命危险,哪怕一点点也会有中毒风险,因此医生在注射前必须先确定情况,同时依据身体不同部位来决定注射剂量。

根据指南,医生在为患者注射药物前,都会先咨询患者有否对哪类药物过敏,惟对于第一次注射肉毒杆菌毒素的患者而言,无须多虑其安全性,因为鲜少人会对肉毒杆菌过敏。

年龄大小并不会对肉毒杆菌毒素所产生的效果有所影响,从过去的病例中来看,一般的脑中风患者(成年男女)以及有脑性麻痹(cerebral palsy,或称脑瘫)的幼童都可注射,这类幼童在出世时就出现脑缺氧及四肢僵硬,而肉毒杆菌毒素则可以缓解他们的四肢僵硬症状,让情况大大改善。

缓解脑瘫四肢僵硬

脑瘫是以肢体运动功能障碍为主的多重性障碍,为一种非进行性的脑部病变,发生在大脑发育未成熟前,因某些脑细胞受到伤害或发生病变所引起的运动机能障碍,有时伤害也会影响到控制动作以外的其他脑部区域,并造成视觉丶听觉丶语言沟通及智能学习发展上的多重障碍,多见于初生婴儿,主要与产妇妊娠期丶分娩期以及宝宝出世早期的各种因素如感染丶中毒丶受伤丶早产丶缺氧丶黄疸等有关。

根据世界卫生组织估计,脑瘫发生率为5/1000(即1000名新生儿中有5人),尽管脑伤不会恶化,但若没有进行治疗,宝宝的关节会出现硬化,因此可用上肉毒杆菌毒素来缓解症状。

对于肉毒杆菌毒素,我常用一句话来形容,它是治疗脑中风常用的溶栓最好的候补,也是没办法之下的第二选择,不过要强调一点,肉毒杆菌毒素并非脑中风的根本治疗,它的作用是在无法第一时间抢救后,当患者出现手脚僵硬或痉挛时,达到发挥松弛紧绷肌肉的效果而已,这点必须厘清,同时它是属于长期性的治疗,因为肉毒杆菌毒素只能维持4至6个月而已。

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陈伟阳医生(Tan Wee Yong)
脑神经内科顾问



获医生证明 医疗保险可理赔

诚如之前所言,肉毒杆菌属于1952年危险毒品法令下受控制的药剂产品,因此它的价格也受到大马医药理事会(MMC)的管制,在私人医院求诊的脑中风患者若必须注射肉毒杆菌,价格大约在1500令吉左右。值得一提的是,根据现有的保险制度,用于脑中风后治疗的肉毒杆菌注射属医疗保险缴付项目,惟患者必须获得相关医生所发出的证明(guarantee letter),强调注射肉毒杆菌是用于医疗而非美医用途。

此外,患者也必须在购买医疗保险时,先清楚确定本身的保险有否涵盖此项目,必要时可向保险经纪查询,否则就必须自费;至于在主要的政府医院,除了有提供溶栓治疗,亦有提供肉毒杆菌的注射,只是患者必须等排期。

我有一个案,那是一位70余岁的女患者,因脑中风延迟送院抢救,理由是对脑中风缺乏理解,以致错过了溶栓治疗,结果在这之后她每天申诉痛,同时有手指弯曲的困扰,并半身不遂。

经过详细检查后,我为她安排注射肉毒杆菌,第一时间让她消痛,肌肉更在24小时内获得放松,不再紧绷僵硬。随后她可以开始走路,并进行简单训练,尽管脑中风无法根治,但对于生活素质却可大大改善。

另一个案则是一名男性,他曾在15年前中风,之后手脚僵硬,多年来不断饱受疼痛,前阵子他来到诊所求助,在详细检查后我建议他可注射肉毒杆菌。他接受献议,结果注射后,之前僵硬的左手慢慢可动起来,肌肉的张力也松弛下来,因此对于脑中风患者而言,肉毒杆菌可说是另一个治疗希望。”

**温馨提醒:文章与广告内提及产品丶服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。

 

文章来源:
医识力.笔录:何建兴.2019.05.09
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