打造肌力 保存机能 晚年生活独立又自主

医句话:

无论是长者或照护者,他们都对自己的营养管理能力过于自信,总认为自己所选择和准备的食物非常好,非常有营养。但实际上他们对营养的了解甚少,他们对“正确及足够的营养”的认识,可能不是基于准确的营养知识,而是基于本身所有的观念。当你去问长者们今天都吃了什么或想吃什么时,他们会无所适从,此时口服营养辅助品就能发挥作用。

脆弱成因:静态生活 营养不良

“马来西亚将于2030年被列为高龄国家,到时将有15%的马来西亚人口的年龄大于60岁。如何迈向成功老化(successful ageing),我常用3个词来告诉我的病人或病人家属,即管理(management)丶融合(mingle)和行动(move)。长者需要管理好所有的疾病和残疾,或将其发生风险降至最低,维持身体的活动性,保持认知与记忆能力,继续参与并投入社会生活。

我们要预防自己变得脆弱,造成脆弱的关键因素有两个,一是静态的生活型态(sedentary lifestyle),二是营养不良(malnutrition)。

老化会影响一个人维持均衡营养的能力,而长者的的营养需求,经常会被照护者,甚至是医疗保健专业人员所忽略。我们对于‘营养不良’的诊断是不足也不及时的。营养对于维持长者的肌肉力量是很重要的,如果肌肉受到影响,你不仅仅是行走速度变慢,你可能无法从椅子上站起来,从此变残疾,失去日常生活的能力,以致需要在护理机构被照护,变得依赖并面临死亡。

因此,当身体在40岁开始慢慢衰退时,我们就需采取预防措施。

我国长者多依赖他人照护

在我国,没有多少的长者是独自生活的,有一小部分的长者长期居住在护理机构,其余的还是和家人一起生活。如果长者因为社会环境丶经济问题丶身体缺陷丶功能衰退等原因而无法独立外出时,他们需要依赖照护者来协助他们获取一日三餐,从帮忙采购食物到膳食的烹煮,或甚至在床边喂食他们。

然而很多时候,我们并不知道该给父母吃些什么才能提供他们足够和正确的营养,同时父母也会有自己食物偏好,这时我们该如何选择?

实际上,无论是长者或照护者,他们都对自己的营养管理能力过于自信,总认为自己所选择和准备的食物非常好,非常有营养。《长者营养学期刊》(Journal of Nutrition For the Elderly)曾刊登一项针对欧洲照护者所进行的问卷调查,结果发现,尽管大部分的照护者受过高等教育,但他们对营养的了解甚少,他们对‘正确及足够的营养’的认识,可能不是基于准确的营养知识,而是基于本身所有的观念(perception)。

我们有必要提高照护者的知识和教育,让他们知道如何提供长者正确的营养,以维持他们的身体健康和独立性,并提高他们的生活品质。

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莎鲁教授(Shahrul)
马大医药中心老人医学内科顾问


骨骼肌平衡身体提供活力

在肌肉组织中,骨骼肌(skeletal muscle)可维持身体的姿势和平衡,控制身体的力量去活动,另外它也是蛋白质的主要储存库丶谷氨酰胺(glutamine)的合成和储存库,也可调节血糖水平。

人的体重是由肌肉丶骨骼丶内脏丶体液等组成的净体重(lean body mass)成分以及体脂肪(body fat mass)成分。其中,肌肉是净体重的主要成分,它对维持人体健康起着至关重要的作用,除了能提供人体能量和活动性,也支撑骨骼丶维持平衡丶愈合伤口,并具备免疫和消化功能。

然而,人体的肌肉含量(muscle mass)会随着年龄的增长而减少。从20岁到80岁的这个阶段,人体的肌肉含量估计会流失30%,肌肉力量丶耐力丶收缩速度丶线粒体功能丶氧化酶能力都将因此而降低。所有人都将面临这个问题,这是正常且可预期的。

因此,为了预防虚弱和肌少症(sarcopenia),我们需要多运动,并摄取足够均衡的营养,如摄取足够的蛋白质丶卡路里和维生素D 。反之,久坐的生活方式丶疾病丶炎症等都会增加肌肉的分解。

年老味嗅觉退化食欲变低落

营养不良常发生于65岁以上的长者,无论是在家里丶护理机构或医院,你都可以看到这些长者。如果你问一个长者吃饱了吗?他回答不想吃或没什么胃口,他就已经是一个有营养不良风险的人。

实际上,有许多的原因会让长者无法或不想好好进食。比方在衰老过程中,人的味觉和嗅觉会减退,也会开始有过早的饱腹感(early satiety)和生理性的食欲减退,长者因此不怎么想进食。此外,牙龈萎缩丶肿胀,齿列不良也会使长者有咀嚼和吞咽的困难,他们因此会避开那些他们无法吞咽的食物。

同时,基于文化丶宗教丶个人过敏体质和食物偏好,长者会限制自己的饮食,但在他们这样的年龄,过度的饮食限制将成为问题。再来,若长者若面临社会经济问题,或身体有障碍,无法独立行动或进食,他们就难以去获取丶准备和食用食物,或许就买了营养不均衡的外食来吃。

此外,我们也要考虑长者所患有的疾病,比如各种的慢性疾病丶神经系统疾病丶内分泌疾病,这些都会影响他们的食欲和进食方式,尤其他们同时需要服用多种药物,而某些药物可能会与食物产生相互作用,影响长者对食物营养或药物的吸收。

长者随便吃肌肉不增长

长者要摄取足够的卡路里和蛋白质,其中卡路里的总需求量取决于长者的活动量,而每日三餐若都能摄取足够分量的蛋白质则将帮助改善肌肉。要知道,肌肉在任何年龄都是可以被增强的。

今天,你若去看看父母都吃了些什么,会发现他们早餐可能只吃椰浆饭或炒米粉,完全没有蛋白质,到了午餐就吃一些肉类和蔬菜,晚餐甚至吃得更少,这样不足够且不均匀的蛋白质摄取量,将无助于肌肉生长。

但是,当你去问长者们今天都吃了什么或想吃什么时,他们会非常焦虑,因为有太多的实际因素困扰着他们。

在这种情况下,口服营养辅助品(Oral Nutritional Supplements,ONS)就能发挥其作用,它通过组合的巨量营养素(macronutrients)和微量营养素(micronutrients)来强化(fotifying)食物,为长者提供额外的营养来增加其每日的总营养摄取量。

ONS含有的巨量营养素包括蛋白质丶碳水化合物和脂肪,而其含有的微量营养素包括各种维生素丶矿物质和微量元素,可以提供长者完整且均衡的营养素。

长者摄ONS研究 证改善营养减死亡率

除了所提营养素,还有一个营养素是和肌肉相关的,那就是β-羟基-β-甲基丁酸(β-hydroxy β-methylbutyric acid,HMB),它是体内亮氨酸(leucine)的代谢产物。

HMB可以调节肌肉细胞中的蛋白质,支持肌肉蛋白质的合成,并减缓肌肉蛋白质的分解。同时它帮助重建随着时间的推移而自然丧失的肌肉含量,帮助重建净体重成分以支持肌肉力量和功能。然而,HMB会随着年龄的增长而下降,特别是在长者身上。

《欧洲临床营养学期刊》(Clinical Nutrition)曾刊登一大型随机临床试验,将652名患有营养不良的长者(大于65岁,同时患有充血性心力衰竭丶急性心肌梗死丶慢阻肺或肺炎),随机分配到安慰剂组和服用含有高蛋白质和HMB的ONS组,并观察他们在出院后90天内的入院事件和死亡率。

结果,相较之下,ONS组比安慰剂组具有更高的营养状况,体重得以增加,死亡率也较低。”

HMB抑制或减缓肌肉分解

“肌肉的衰退可以被减缓,甚至可以通过适当的营养补充来逆转。照护者必须将正确的营养素如蛋白质丶维生素D和构建肌肉组织的成分如HMB纳入父母的日常饮食中。

HMB可通过抑制肌肉中的某些分解途径来降低肌肉损失或肌肉分解的速度,同时刺激另一种可激活肌肉蛋白合成的途径,因此,人体肌肉含量可以被保留或甚至建立起来。

除此之外,长者还需要蛋白质中的氨基酸,因为我们需要氨基酸来建立肌肉。接着需要的是卡路里,因为人类需要能量来建立肌肉,而这些能量可以来自我们的碳水化合物和脂肪。长者的饮食必须具备完整且均衡的营养,并加上适当的运动以锻炼肌肉同时燃烧体内所有不必要的脂肪。”

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迪曼诺医生(Jose Rodolfo V Dimaano Jr)
亚太区雅培营养(Abbott Nutrition)医药总监


40岁后肌力每10年减8%

“人类从40岁开始,每10年就会失去高达8%的肌肉含量。试算算,当一个人活到七八十岁时,他们失去的肌肉含量有多少?这将限制他们每一天日常所能做的事。

亚洲社会对照顾父母的强烈奉献是很棒的,但我想提醒所有的照护者更加关注长者的肌肉健康。肌肉和力量,是让长者进行日常活动的重要元素,是让长者和家人一起吃饭丶共享天伦的原因。

我们一定要注意父母的肌肉含量的流失,并在护理过程中优先考虑让父母摄取适当的营养,比如让他们食用含有蛋白质丶HMB丶维生素D的营养辅助品,以便父母能够重新获得力量,继续做他们喜欢的事情。”

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克利夫兰(Robert Cleveland)
马来西亚雅培营养总经理

 

**温馨提醒:文章与广告内提及产品丶服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。

文章来源:
医识力.笔录:曾咏邰.2019.07.18
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