拯救突发心脏骤停患者.争分夺秒

中午时刻,双威医疗中心接获通知,一名男患者突然在某商场倒下,所以救护团队立刻派人过去。两分钟后抵达现场,马上对没有呼吸和心跳的患者进行急救,并送往双威医疗中心。

根据双威医疗中心医疗副院长兼急诊部主任萧蔚全医生,当时院内发出急救讯号(Code Blue),即号召整个团队为患者做好准备。经过40至50分钟的心肺复苏术(CPR),他们宣布成功抢救患者,让他恢复心跳与呼吸。心脏科医生也马上把患者送往导管室进行经皮冠状动脉介入治疗(PCI),也称“气球扩张术”或俗称“通波仔”。

萧蔚全医生透露,这名发生突发心脏骤停(Sudden Cardiac Arrest)的患者,虽然还未恢复意识,但从他同事口中获悉:患者早上就觉得胸口不舒服,但不当作一回事。

在马来西亚,突发心脏骤停事件很常见,但并未获得太多关注。突发心脏骤停是心脏功能、呼吸与意识突然终止,主要是心脏功能出现电流传导障碍(electrical disturbances)影响跳动,让血液停止流动到身体。

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林美强医生Dr Lim Bee Chian
双威医疗中心心脏内科专科

有别于心脏病发作

突发心脏骤停经常在毫无预警的情况下发生,所以当事人能否获救,取决于他身边的人会否及时采取行动。

突发心脏骤停与心脏病发作(Heart Attack)不一样。心脏病发作的患者还是清醒,但是会有一小部份最终演变成突发心脏骤停,就是当心脏再也受不了而停止跳动。

双威医疗中心心脏内科专科林美强医生表示,心脏病发作是突发心脏骤停的其中一个原因,就算两者发生时都可能引致死亡。突发心脏骤停较常见的三个因素,分别是心肌梗塞、心律不整、遗传性质,可是难以明确说明症状,因为前提必须是当事人成功被救活与恢复意识。

“若是心肌梗塞造成,会有一些典型的症状。例如,发生前可能会有胸口闷痛或心绞痛,而这绞痛有时候会蔓延到牙龈或左手臂,甚至是背部。有一些患者的肚子会有一点痛。不是所有心肌梗塞都有症状,尤其是长者、妇女及糖尿病患者。不过,最明显是喘气与冒冷汗。冒冷汗是最准确。”

拖延太久脑残机率高

林美强医生指出,除了心肌梗塞,有些突发心脏骤停的患者是因先天性心肌肥大,导致突然心跳不顺或心室频颤(VT),而这因素蛮常出现在一些运动选手在现场倒下去的个案;另一可能性是主动脉的脉瓣狭小、心瓣膜老化、曾发炎等,造成血液无法供应顺畅,而让患者突然倒下去。

他提到,一倒下去就进行有效的急救,患者就不会有脑残的现象;但有些情况时未及时被发现或经过长时间的施救,患者获救后可能因脑部没有血液供应且长时间缺氧,结果造成脑残。

“超过10分钟没有进行CPR,极大可能已经脑死。其实,患者的存活率要看急救的素质。在医院外面发生猝死(休克),你的存活机率可能是30%。在医院内发生猝死(休克),因为心肺复苏素质高,患者被救活机率高60-70%,且脑残或受损机率被降到最低。”

根据林美强医生,突发心脏骤停的高风险群,包括长者、抽烟、肥胖、高血压、高胆固醇、糖尿病、肾脏病、家族病史,以及吸食毒品者。他强调,这情况不只是发生在老年人身上,年轻人也具有一定风险。

他表示,没有单一检测能够找出一个人发生突发心脏骤停的机率。因此,他建议定期进行体检,以及维持健康的生活方式。

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萧蔚全医生Dr Seow Vei Ken
双威医疗中心医疗副院长兼急诊部主任

急诊处至通波仔越快越好

作为急诊专科顾问,萧蔚全医生坦言,突发心脏骤停事件发生后的到医院前时间,经常会在无意中被拖延;实际上,从病人症状开始一直到送往医院急救中心的时间是越快越好。

他指出,若是ST段上升心肌梗塞(ST-elevationmyocardial infarction)的病人,得尽可能在黄金90分钟内打通血管,否则死亡率或心肌坏死的范围就会大幅增加。

“这段Door-to-balloon(急诊处门口至气球撑开)的时间越短越好。对心脏而言,缺氧时间越长,心肌坏死的机率越高、范围越大。”

调查发现,在少于90分钟完成的死亡率约3%;介于91分钟至120分钟则是4.2%;而121分钟至150分钟上升至5.7%;一旦超于150分钟,死亡率会上扬到7.4%。

到院前心电图极重要

萧蔚全医生表示,能否把时间缩短取决于到院前的救护团队,以及包含了急诊专科医生、心脏专科医生、护士、药剂师、重症监护病房(ICU)护士及导管室的团队。

“当急诊室做完该做的事情,并在心脏科医生看完后,在最短时间内把病人送去导管室,术后送去ICU。

若所有流程能够串连起来,整个过程就会变得更顺利,也大幅缩短患者等待的时间。这对抢救心脏而言很重要。”

在缩短救援时间方面,到院前心电图系统(PreHospital Care ECG)也扮演了一定的角色。

“假设救护团队现场获取患者的心电图,透过信息传回医院,就可以看出病人面对什么问题。我们也可以在患者到院前,根据心电图决定要不要马上号召团队待命。例如,这是一个胸痛、胸闷或突发心脏骤停患者,我们马上可以号召所有团队成员在急诊室等候病人过来,包括ICU、心脏专科,以及急诊团队。”

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致发现突发心脏骤停患者的你……

突发心脏骤停来得突然。若发现身边有人突然倒下,一般人除了可以拨电向专业救护团队求救。萧蔚全医生建议大家,可先拍对方肩膀,看有没有反应,再听对方的呼吸,以及摸颈部确认有没有脉搏。

若没有呼吸及脉搏,在临床是属于休克或心脏猝死,必须马上进行CPR,并可单采胸腔按压。除了CPR,突发心脏骤停的患者还需要使用自动体外除颤器(AED),以透过电击除掉患者心律不整的问题。越来越多国家会在机场、购物商场、学校、地铁等人流量高的地带放置小型AED,但我国目前仍不够普及。

针对一般人不晓得如何进行CPR及操作AED,萧蔚全医生表示,目前有不少机构提供救援培训课程,民众可以去上课和获取认证;而小型AED的操作简单,依据所指示的4个简单步骤进行,即可协助到患者。

林美强医生受访时也提到,为方便使用,小型AED制作得简单,使用方式更易懂,即把两片补丁撕开后,根据机器上的图案贴在患者身上,确认线路衔接就可打开开关,让机器检测心跳后确认是否需要电击,若需要就按下指定键。

两名医生异口同声指出,CPR和AED需要互相配合,两者不可缺一;再加上医院在最短时间内获取到院前心电图的影像,就能够更快速救援突发心脏骤停患者。

高风险群
*老年人
*肾脏病患者
*糖尿病患者
*平常抽烟
*三高:血脂、血糖、血压高
*吸毒者
*家族病史:
- 父亲在55岁前、母亲65岁前发现心脏病。
- 家族中曾有突发心脏骤停案例。

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洪合理医生Dr Ang Hak Lee
双威医疗中心心脏内科专科

儿童心脏问题较复杂突发骤停不常见

相比起成人,儿童发生心脏突发事件较为少见。双威医疗中心儿科及儿童心脏专科洪合理医生指出,成年人的突发心脏骤停通常是心血管阻塞所引起,但儿童极少因为心血管阻塞而突然倒下。

他表示,少过1岁的婴儿若有心脏突发状况,主要是患有未被发现的先天性心脏病;其次是因为心脏病手术后的并发症,例如导管阻塞、心律不整。

此外,儿童心脏病的突发也包括因为心跳不规律或后天心脏病如心肌炎(Myocarditis)、心肌病(Cardiomypathy)或川崎病的并发症等。

相对于成人心脏病发作时的明显征兆,儿童身上难以发现相关征兆,也难以清楚表达,只庆幸儿童的心脏突发事件比成人少。洪合理医生点出,高风险群包括具有家族病史,或进行了心脏手术的儿童。因此有儿童心脏病家族病史的家庭,母亲可在怀孕期间进行胎儿超声波心脏检测(Fetal Echo)找出孩子是否有先天性心脏问题。

他也提到,若婴儿心脏衰弱,就会出现气喘、体重难以增加、心脏有杂音等。

“相比起成年人通常是心血管阻塞造成突发心脏骤停,儿童心脏病的种类较多、问题也较复杂,而且大部份都是先天性的问题。因此,通常需要由儿童心脏专科医生正确诊断,才能对症下药。”若家长怀疑孩子有心脏方面的问题,应尽早带孩子前往接受诊断,以便及时治疗。

*温馨提醒:文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。

 

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