相比白人 亚洲人BMI低体脂肪高 华人糖尿病罹患风险高3倍

医句话:

二型糖尿病的风险因素众所皆知,其中一个非常重要的风险因素是肥胖,尤其是腹部肥胖。现已有许多研究证实,这些堆积在肝脏和胰腺的脂肪,会导致脂肪细胞释放促炎性的化学物质,从而破坏胰岛素受体细胞的功能及其对胰岛素反应的能力,以致人体对胰岛素的敏感性降低,也就提高了所谓的“胰岛素抵抗”。

脂肪破坏胰岛素受体

“二型糖尿病是一种由于人体无法有效利用胰岛素而引发的慢性疾病。正常情况下,人体中的胰岛素会与胰岛素受体结合,以让人体血液中的葡萄糖进入人体中的每个细胞,以此产生能量供细胞使用。然而,在二型糖尿病患的体内,胰岛素受体无法识别出胰岛素,因此无法与之结合,以致葡萄糖滞留于血液中,人体血糖因而提高,这种情况就是我们常说的‘胰岛素抵抗’,也是导致二型糖尿病的主要原因。

二型糖尿病(下简称糖尿病)的风险因素包括年龄丶糖尿病家族史丶高血脂丶体脂肪高以及曾患妊娠糖尿病。其中,肥胖(obesity)是一个非常重要的风险因素,如果肥胖者没有及时进行正确的生活干预,比如改变饮食习惯和定时运动,肥胖可以在相对短的时间内导致一个人患上糖尿病。

此外,中央型肥胖(central obesity),即腹部脂肪过多(腰围大),更是一种高风险的肥胖形式。现已有许多研究证实,这些堆积在肝脏和胰腺的脂肪,会导致脂肪细胞释放促炎性的化学物质,从而破坏胰岛素受体细胞的功能及其对胰岛素反应的能力,以致人体对胰岛素的敏感性降低,也就提高了所谓的胰岛素抵抗。

好消息是,肥胖者只要愿意减重,便可以帮助提高身体对胰岛素的敏感性,并降低其患上糖尿病或心血管疾病的风险。

亚洲人BMI>27.5属肥胖

身体质量指数(body mass index)是目前国际上常用来测量人体胖瘦程度的一种指标。根据国际标准,BMI值为25至29.9属于超重(overweight),BMI值为30至34.9属第一级肥胖(obesity grade I),BMI值为35至39.9属第二级肥胖(obesity grade II),BMI值大于40时属重度肥胖(extreme obesity)。

但以上这个分类是根据西方白人为基准制定的,不适用于亚洲人身上。当我们将这个分类套用在亚洲人身上时,会发现为什么患上糖尿病的亚洲人,其BMI值不是那么高?我曾在英国工作,那里的糖尿病患真的是非常肥胖,体型巨大。但我国的糖尿病患的身材看上去都很正常,虽然体型较大,但不如白人那样超胖。

亚洲在这方面进行了大量研究后发现,与西方白人相比,亚洲人可以在较低的BMI值下拥有较高的体脂肪比例。不仅如此,美国一项研究也发现,在相同的BMI值下,华人患上糖尿病的风险是白人的3倍。为此,医学界目前已另外制定出属于亚洲人的BMI分类,即亚洲人的BMI值只要在23至27.5时就属超重,27.6及以上就属肥胖。因此,未来当我们要使用BMI来测量肥胖时,我们需要注意我们所使用的临界点是与西方人不同的。


饮食控制1年后 糖尿病缓解率达46%

临床上,来见我的糖尿病患大多数都有超重或肥胖问题,通常第一件要他们做的就是改变生活方式,即改变饮食习惯和定时运动。

首先,我会教育他们何谓健康饮食,也让他们转诊见饮食治疗师学习如何在日常生活中选择更健康丶更适合他们的饮食。比方说,教育他们如何限制糖分的摄取丶大量减少碳水化合物的摄取丶增加蛋白质与纤维的摄取等。

然而许多病人并不明白,这些饮食习惯的改变必须是永久的,而非一时‘减肥节食’(on diet),我们要的是永远饮食改变。

英国目前正进行一项试验以探讨严格的饮食控制可否逆转糖尿病。该试验纳入患有糖尿病6年或更短时间,同时未曾接受任何胰岛素治疗的糖尿病患,让他们在试验开始的12周内,只能通过口服营养辅助品进行低卡路里饮食(每天约800卡路里),让他们的体重下降10%至20%。接着的12周则逐步将各种食物重新引入餐单,最终慢慢恢复到每日三餐的正常饮食。试验过程中,他们将被教育如何健康饮食,比如如何掌握正确的食物份量丶了解不同种类食物的营养价值等。

该试验发现,在随访1年后,饮食控制组的糖尿病缓解率达46%;随访2年后,饮食控制组的糖尿病缓解率达35.6%。目前该试验仍正在进行中,我们期望未来会持续看见好效果,民众也可以从这个试验中了解到,永久性的饮食改变以及减轻体重是很重要的,因为那可以改变糖尿病的诊断结果。

 

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张玮玲医生(Teoh Wei Leng)
内分泌内科顾问

运动促使肌肉“吃”葡萄糖

接着,我会要求病人定时运动,每周至少运动3次,选择适合自己的运动,如快走丶慢跑丶瑜伽丶太极丶健身丶游泳等。肌肉的使用需要葡萄糖,当我们运动时,肌肉会从血液中吸收葡萄糖以产生能量供肌肉细胞使用。如果一个人有胰岛素抵抗问题,运动实际上可以降低其胰岛素抵抗问题,让身体细胞可以更有效的运用血液中的葡萄糖,进而到达降低血糖的功用。

此外,运动可以消耗掉我们从饮食中获取的多余能量。只要多运动而不在饮食中摄取过量的卡路里,我们就能更好的达到减肥效果。现已有多项研究表示,只要持续定时进行中等强度的运动,然后将体重减轻5%,便可降低50%的糖尿病罹患风险。

对于肥胖的糖尿病患,我通常会要求他们将减肥目标设在初始体重的5%至10%。但不是每个人都做得到,根据我的看诊经验,只有少过5%的病人会真正愿意坚持的去改变其生活方式,其中最大的推动力是他们已经下定决心照顾好自身健康,并且决心要尽可能的避免服用任何降血糖药物。

 

 


生活干预三四个月 失效须用药

降血糖药物可简单分为口服药物和注射药物,而注射药物可再细分为胰岛素及非胰岛素。医生会根据每个病人的需求来建议使用不同的药物。

几时开始会用药?一般上会先给病人机会,让他们尝试去改变生活方式,但有个时间限制,无法给他们‘永远的时间’去改变其生活方式。通常给三四个月,如果真的没有作为,很遗憾的,我们必须开始给药。药物的剂量是与体重无关的,无论病人的体重是正常或肥胖,使用的剂量是相同的。但在药物使用外,病人依然须要积极改变饮食习惯和维持运动,尤其是肥胖者。

许多人常说,‘我有糖尿病,但我感觉很好丶很正常啊,为什么要吃药?’。 他们不明白,药物的使用是为了控制血糖水平并预防各种糖尿病并发症。糖尿病的症状是不易察觉的,直到病人经历了第一次的心肌梗塞丶中风或者其他重大疾病,才知道问题所在。”

糖尿病3问:糖友太胖瘦不下来 无共病可试减重手术

问1:在现实世界中,是否所有的肥胖者都会患上糖尿病?
答:不一定,医学界目前还不知道为什么,但是,肥胖绝对是一个非常重要的风险因素。然而,具有遗传易感性的人可能会在较低的BMI值就患上糖尿病,因此,那些有很强的糖尿病家族史者,更需要注意自己的体重和饮食,因为他们可以在正常体重下患上糖尿病。

问2:为了预防糖尿病,我们是否有必要通过药物或手术来治疗肥胖?
答:我们目前仍没有很好的减肥药物。针对那些患有第二级肥胖和糖尿病的年轻病患,只要他曾尝试饮食控制后仍无效,同时他没有心血管疾病或高血压问题,那我会建议他进行减肥手术,如胃绕道术(gastric bypass surgery)丶袖状胃切除术(sleeve gastrectomy)丶经由腹腔镜进行的胃束带手术(gastric band)。现已有研究表明,只要精心挑选合适的丶BMI值大于35的肥胖糖尿病患来进行减肥手术,如胃绕道术,可以让超过70%的患者逆转糖尿病。

问3:如何知道自己是否患有糖尿病?
答:糖尿病的发展是缓慢的,通常需要数年时间,因此症状也是逐渐显现的。然而,有些人在被诊断患有糖尿病时,他有的症状可能是很少或根本没有症状的。糖尿病的症状包括常感到疲惫丶常感到饥饿(尤其是进食后不久就感饥饿)丶排尿次数比平常多(尤其是夜尿)丶异常口渴丶视线模糊丶皮肤瘙痒(尤其是生殖器周围的瘙痒)丶伤口愈合缓慢丶常有酵母菌感染问题丶有黑色棘皮(acanthosis nigricans)丶体重突然下降或肌肉质量突然下降。民众可以通过检查空腹血糖丶糖化血色素(HbA1c)丶口服葡萄糖耐量测试(OGTT)来了解自身的血糖水平。

**温馨提醒:文章与广告内提及产品丶服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。

 

文章来源:
医识力.笔录:曾咏邰.2020.03.30
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