绝经後不用做子宫颈抹片?错!65岁至70岁为第二波癌发高峰期

医句话:

很多妇女都以为,已经停经了,也没有性生活,应该不必再做子宫颈抹片检查了。其实,子宫颈癌好发于年轻女性,而绝经期后的65岁至70岁是子宫颈癌第二高峰期,所以,大多数长者还是有必要进行子宫颈癌筛检,以确定癌不找上门来。

不建议21岁至26岁做共同测试

“数据显示,大多数子宫颈癌患者的年龄介于40至49岁,70至79岁女性的子宫颈癌发生率是8%,虽然子宫颈癌的筛检对象是年龄21至65岁女性,但是,这不表示65岁以后的女性就不必筛检,因为调查显示,65至70岁女性诊子宫颈癌发生率是19.7%,而且有上升的趋势,必须获得正视。

65岁以后的女性因为没有进行子宫颈癌筛检,以致子宫颈癌发生率明显升高,并提高了子宫颈癌的死亡率。这也是大马子宫颈癌发生有别于其他国家的现象,所以,65岁以后的女性除非特殊原因,否则多数人还是要进行筛检。

通常,我们不建议21至26岁女性进行共同测试(co-testing),即子宫颈细胞检验(LBC)加人类乳突病毒DNA分型检测(HPV-DNA typing)。因为HPV感染的发生率随着这个年龄层女性开始了性行为而提高,我们无需花费太多钱进行鉴定HPV的检验,而是让她们进行子宫颈细胞检验。

在筛检指南的建议下,21至29岁女性的建议是每3年进行子宫颈细胞检验一次丶30至65岁女性的建议是每5年进行HPV co-testing一次或每3年一次的子宫颈细胞检验。65岁以后也许不需要进行筛检。

女性筛检意愿与知识无关

我们不建议20以下女性进行子宫颈癌筛检,因为这个年龄层以前的子宫颈癌发生率非常低。

为什么我国65岁以上女性的子宫颈癌发生率比其他国家来得高,这主要与大马的民情有关。大马三大民族女性以华裔患子宫颈癌病发率最高,其次是印裔和巫裔,她们都因为宗教丶文化背景不同,对筛检都抱持不同想法。

子宫颈癌筛检不像验血般便利,筛检时女性需要更多的隐私,有的女性甚至只肯让女妇产科医生进行筛检,这是一种筛检障碍。调查也发现,多数女性对子宫颈癌筛检有中等的认识,但是还是有许多人不做筛检,因此,女性是否愿意筛检与一个人

4标准决定65岁後筛检

通常,妇科医生会根据4个标准来建议年过65岁女性是否需要进行子宫颈癌筛检,即一生中不曾进行子宫颈癌筛检者丶最后一次进行子宫颈细胞检验是二三十年前的事丶筛检结果异常或癌前期者丶子宫切除但子宫颈仍存在者,这4个标准的女性即使年过65岁也需定时进行筛检。

65岁以后仍建议进行筛检的女性可以继续像以往一样定期进行筛检,只要持续获得3次正常结果,就可以停止筛检了。不过,筛检结果异常或癌前期者需要持续筛检至80岁。

只要65岁的女性在65岁以前曾获得至少3次正常的筛检结果,无论是子宫颈细胞检验或共同测试则可在65岁以后停止筛检。

此外,处女或非性活跃者理论上无需进行筛检,不过,我们还是会强调,生殖器皮肤接触也可以有HPV感染及患上子宫颈癌的风险。换言之,性伴侣无论是男是女丶多重性伴侣者都应该进行筛检。

即使已经接种HPV疫苗,我们也要定期进行筛检,包括少年时期已接种疫苗的女学生,她们在二三十岁的时候就要开始进行筛检,因为我们要知道疫苗的效果,其次是疫苗最多只能预防4种HPV,仍有一些罕见的HPV经感染后有患上癌症的风险。

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丽娃蒂医生(Revathy Natesan Subramaniam)
妇产及妇科肿瘤顾问


用有限的经济做预防 筛检为首选

子宫颈癌筛检非免费,大多数女性必须自掏腰包进行检验,因此,一些经济能力有限的女性可能因此却步,但是,这对女性而言是很重要的。

或许我们应该从另一角度看待,就是任何癌症的筛检费用远远比患癌后的治疗费来得低,用有限的经济能力做预防,当然要选择筛检。

进行筛检的时候,我们只需要为自己筛检所需费用负起责任,但是,一旦患癌,不只是我们自己,身边的家人也会受到牵连,包括承担经济和精神压力。

已结婚生子的女性更应该要进行筛检,因为母亲在家庭里扮演着重要的角色,一旦母亲失去功能,家里其他成员可能无法操作。如果我们都可以这么想的话,筛检费用对我们而言根据不算是什么。”

子宫颈癌和HPV疫苗4问:没有跟进新标准 妇科医生仍建议年检

问1:为什么我的妇科医生建议每年都要进行子宫颈抹片检查?
答:那是因为有些妇产科医生仍根据原有的标准,他们可能不知道最新标准已经更改,也可能医生对病人的检验结果不满意,希望病人能够在一年后再做筛检。其实通过更敏感和精准的检验,可以降低病人的开销。

问2:为什么HPV疫苗只供女学生接种?有些国家如澳洲同时供男女学生接种。
答:男性生殖器在体外,不像女性,所以,男性感染HPV多数可通过自体免疫能力消除,他们更多的时候是透过性行为传播HPV。不过,男性还是有感染HPV并患上其他疾病如生殖器疣的风险,因此,接种四价疫苗对男性还是有好处。

问3:接种HPV疫苗需注射多少剂?
答:一共3剂,即第一剂后的一个月注射第二剂,6个月后注射最后一剂。已有HPV疫苗缩减至两剂,不过目前未在大马落实。

问4:65岁以后的女性需要接种疫苗吗?
答:没有必要,这是因为此年龄女性已减少性行为及暴露在感染HPV风险下,而疫苗主要还是提供给那些未有性行为的女学生以达到取佳的预防。


**温馨提醒:文章与广告内提及产品丶服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。

 

文章来源:
医识力.笔录:包素菡.2020.03.31
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