陈绍发/癌症筛检 该选CT还是PET-CT?

问:我是一名52岁的癌症患者,我的病史包括了卵巢癌及转移性肝癌,同时也有皮肤过敏的问题,由于我的问题实在太多了,包括癌抗原-125(CA-125)标靶药物、电脑断层扫描(CT scan)、正子电脑断层扫描(PET CT scan)以及其他癌症副作用及避免复发等,因此容许我先讲述病史再把问题分成不同部分,以便医生可以针对性解答。

◎卵巢癌:
在2017年3月期间,我被诊断有高度恶性浆液性腺癌(high grade papillary serous adenocarcinoma of the ovaries),之后进行了相关的手术,并进行6周化疗的疗程。在化疗前,我的癌抗原-125(CA-125)显示为1270U/ml,在4个周期后下降到安全范围,即23和12U/ml(安全范围是低于30U/ml)。
经过了2年以上的追踪及跟进,我的CA-125维持在安全范围,在2019年7月的指数是18U/ml。

◎转移性肝癌:
在2019年的9月,我被诊断有转移性肝癌,到了2019年10月份,我在政府医院进行了右肝切除及主动脉旁的淋巴结切除,除了一粒低密度后腔静脉及主动脉旁病变,有一个肿块(根据报告是写retroaortic masses)无法切除。
在化疗前即2019年11月,当时我的CA-125为19U/ml,经过9个周期的化疗疗程后,到了2020年5月份,CA-125已下降至9U/ml,之后有在继续使用标靶药物进行35个周期,即到2021年的11月,每次都用标靶药物,在这段期间我的CA-125维持在安全范围,即7至10U/ml。
在2020年底我进行CT扫描,那个retroaortic masses有缩小,在这段期间我出现了一些副作用及不舒服,比如手或腿感到麻痺、一直有夜尿、腹胀及便秘等。

◎皮肤过敏:
在2019年9月至10月期间,当时我在等待肝脏手术时出现皮肤过敏,我的双手腋下及大腿两侧的周围出现皮疹,我有吃药及涂抹药膏,到了出院后我只是外用药膏而已。
直到化疗时,我有向医生要求开处方氢化可的松琥珀酸钠(hydrocortisone sodium succinate),因为它具有代谢与抗炎作用,为一种类固醇的皮肤外用药物,不过用了一段时间后就停止使用,到了第19次标靶药物时,当时身体不舒服及出现呕吐和头痛,我才重新使用氢化可的松琥珀酸钠。

在讲述了我的病史后,以下是我的一些疑问,希望获得医生解答:
Q1:关于卵巢癌,在我的报告中提及高度恶性浆液性腺癌,这到底是一个什么癌症呢?它如何形成以及是什么原因造成复发呢?假如复发或出现转移有哪些症状呢?
Q2:这类型的癌症除了使用CA-125之外,还有哪些安全的方法能够长期追踪它有否出现复发或转移?
Q3:其实CA-125到底是什么呢?它主要是用于追踪什么呢?(我的不明之处是为何明明它已经处在安全范围,可是在2020年底当我进行电脑断层扫描retroaortic masses时还在?再来是在2019年7月份时,当时的指数是18U/ml,在2019年10月转移性肝癌被发现时,指数是50U/ml,在2019年11月切除肝脏后,指数为119U/ml,为什么指数并没有那么高?)
Q4:请问retroaortic masses 到底是什么?是属于癌症的一种吗?在2020年4月的电脑断层扫描报告提及“The hypodense retrocaval and retroaorticmasses are similar (3.7cm *1.0cm compared to 5.0cm *1.1cm)”,到了2020年10月的报告则是“Previously seen hypodense retrocaval and paraaortic lesions are smaller now,collectively measuring 1.0 * 3.3cm (previously 1.0 * 4.0 cm)。”
Q5:请问电脑断层扫描(CT)与正子电脑断层扫描(PET CT)有什么不同功能?
Q6:CT和PET CT 对身体有什么副作用?会否对肝脏或肾脏有任何影响?需要补充什么营养或护理来减少副作用吗?
Q7:PET CT会引起皮肤过敏问题吗?
Q8:我现在的情况比较适合做CT还是PET CT呢?
Q9:什么时候做扫描最好?完成标靶药物后?还是一个月内?
Q10:标靶药物贝伐单抗(bevacizumab)可以长期使用吗?长时间使用对身体有什么影响?
Q11:在11月即将完成35次的贝伐单抗疗程,为了避免复发是否可以继续使用呢?除了使用它,有没有其他标靶药物?或者其他医疗方法呢?


医生解答:

首先谢谢你的来信,但我必须要说明你的病例是非常复杂,也牵涉不同的专科,这包括了肿瘤科、针对过敏反应治疗的学科,至于我则会针对与血管及放射科有关的问题给予基本解答。其实你众多问题都可以直接咨询你的肿瘤科主治医生,倘若你对主治医生的解释不清楚或不满意,你也可以咨询另一位肿瘤科医生以讨论你的治疗方案。

关于你所提及的高度恶性浆液性腺癌(high grade papillary serous adenocarcinoma of the ovaries),它是一种侵袭性癌症(aggressive cancer),因此必须要和你的主治医生洽谈,包括生存率(survival)以及预后结果(prognostic outcome),而这与你的治疗方案、反应以及整个身体对正在进行的化疗耐受性有关,標靶治疗可能提供良好的反应,但在所有治疗中,反应通常不是永久性,而复发或疾病恶化是相当常见的。

至于CA-125是一种肿瘤标记,主要由卵巢癌细胞分泌,它也可以在其他癌症出现时增加,包括子宫癌、输卵管癌、胰腺癌、结肠癌及直肠癌、肺癌、胃癌以及其他疾病,因此你必须向你的主治医生咨询更多的详情。

而你所提及报告中有注明的“retroaortic masses”,它的意思是逆行性肿块,指的是生长在主动脉后面即腹部的主要动脉,通常起源是淋巴结转移(lymph node metastasis)。

关于CT,它通常使用静脉显影剂(IV contrast),目前最新的CT扫描功能都非常出色,可提供非常清晰的细节及高精确度的成像质量,然而这仍须取决于扫描方案(protocols)、它的质量以及放射科医生的报告,因着一些医院仍使用旧的或质量较差的CT扫描,因此可能无法达到预期的标准。

PET CT则是结合了一般的CT扫描来进行解剖学上的关联,并且通过放射性去氧葡萄糖(FDG)来检测癌细胞,当肿瘤细胞受到葡萄糖的速度影响下,活跃的肿瘤细胞就会显示出来,但较不活跃的肿瘤细胞则会被遗漏,因此就算扫描呈阳性也不意味着癌症,发炎、感染和正常的褐色脂肪也会出现阳性,而一些所谓低恶性肿瘤(low grade tumors)也经常会被漏掉,所以在使用PET CT必须与临床结合。

CT的图像通常是低解析度,也没有显影增强效果,如果有必要的话,建议进行显影增强的多相螺旋CT扫描或磁力共振造影(MRI)。

那到底CT或PET CT是否会对身体造成哪些副作用?其实两者都会对身体产生高剂量的辐射,尤其是PET CT是非常高的,截至目前也没有特定营养或预防措施可减少辐射的影响,因此扫描的方案将决定辐射负担,至于有肾脏功能受损的患者,在使用含碘显影剂是一个问题,必须采取适当的预防措施。

你所提及PET CT是否会引起皮肤过敏?我认为这没有关系,过敏可能与所使用的化疗药物、標靶药物及治疗有关,建议你可以咨询主治医生,或者是咨询治疗过敏的医生。

最后是你所提及你的情况适合CT扫描还是PET扫描,以及何时最好,还有你所提及标靶药物是否可长期使用等,这只有你的肿瘤科主治医生才能给予你正确答案。

根据你所提供有限的资讯,我无法给予你答案即除了你所提及的标靶药物之外还有哪些治疗,不过对于轻度转移性肝癌或肺癌的患者,是可以在肝脏或肺部进行肿瘤射频消融术(Radiofrequency Ablation,RFA)或肿瘤微波消融术(Microwave Ablation,MWA),对于那些肿瘤负担较重(在肝脏)的患者,也会做经动脉局部浸透化疗(Transarterial Chemosaturation,TACS),对于那些肝功能仍然很好的患者,也可以做TACS,至于那些即将出现肝脏功能失调的患者,采用这样的方法就太迟了。

最后要说的是,根据你的病史,我认为你不需要这些治疗,至于你所提及的逆行性肿块也不适合做消融术。


 

20220108_Dr Alex Tang
陈绍发医生(血管及介入放射专科)

 

温馨提醒:文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。

文章来源:
问医.陈绍发医生(血管及介入放射专科).2022.03.06

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