【特约专栏】盛晓峰·慢性硬膜下出血·血块会被身体慢慢吸收

黄老师（化名），78岁，退休教师，在家含饴弄孙，也爱园艺和慢跑。

当我们渐渐老去时，身高会变矮，藏在头颅下的脑袋也会慢慢萎缩，造成脑实质和颅骨间的空间变大，这时候，即使是轻微的脑部外伤也可能导致静脉破裂出血，形成脑部慢性硬膜下出血（Chronic Subdural Hemorrhage）。

大部份时候，患者对慢性硬膜下出血的警觉都不高，黄老师亦然。

◎四肢乏力，言语障碍

黄老师生活规律，身体硬朗，日常作息保持一定的活跃度，算得上是退休族群中的资优生，但3个星期前，他突然持续头痛，右侧身体动作迟缓，双手和双脚也逐渐乏力，说话时难以表达，有言语障碍的迹象。

我问黄老师头部是否有撞击过，他缓缓摇头，陪同前来的媳妇侧头想了想，也摇头说没有。医生在诊断慢性硬膜下出血的病人时，能够问出有头部外伤病史的比例并不高，泰半是因为年长者的记忆退化，也可能是因为外伤太轻微所以受到忽略。

◎严重者血块压制了脑部

我让黄老师做了断层扫描，看到他的左右颅骨下都有血块，因而诊断是慢性硬膜下出血。

轻微的慢性硬膜下出血不必治疗，血块会被身体慢慢吸收，但黄老师的情况比较严重，血块压制了脑部，所以需要做钻孔引流术（Burr hole drainage）。

我在他的头颅两侧钻孔，引流血水，术后观察了几天，确保没有继续出血，就让他回家休养。在接下来的6个星期内，我也特别叮嘱黄老师暂停服用抗凝血药物，当然这要先谘询他的家庭医生与心脏科专家，在医生的同意下，6个星期后，才能开始服用抗凝血药物。

黄老师出院后，才慢慢想起两个月前整理书柜时，不小心头部轻轻撞上柜门，但没有太疼痛也不见任何外伤，所以没有放在心上。

为什么黄老师需要暂停服用抗凝血药物？

许多老人家本来就有服用抗凝血药物，用以预防各种心血管毛病，黄老师也长期服用有抗凝血作用的阿斯匹林。抗凝血药物可以抗血凝，但同时也会增加出血的风险，在被诊断慢性硬膜下出血后，我就要求他暂停用药。

 

医生简介：盛晓峰（Dr.Sia Sheau Fung），马大医药中心的脑神经外科医生，也是神经外科和脊柱专科顾问，同时也在马大医学院教课。