【特约专栏】盛晓峰·慢性硬膜下出血·血块会被身体慢慢吸收

黄老师(化名),78岁,退休教师,在家含饴弄孙,也爱园艺和慢跑。

当我们渐渐老去时,身高会变矮,藏在头颅下的脑袋也会慢慢萎缩,造成脑实质和颅骨间的空间变大,这时候,即使是轻微的脑部外伤也可能导致静脉破裂出血,形成脑部慢性硬膜下出血(Chronic Subdural Hemorrhage)。

大部份时候,患者对慢性硬膜下出血的警觉都不高,黄老师亦然。

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慢性硬膜下出血(两侧)。

◎四肢乏力,言语障碍

黄老师生活规律,身体硬朗,日常作息保持一定的活跃度,算得上是退休族群中的资优生,但3个星期前,他突然持续头痛,右侧身体动作迟缓,双手和双脚也逐渐乏力,说话时难以表达,有言语障碍的迹象。

我问黄老师头部是否有撞击过,他缓缓摇头,陪同前来的媳妇侧头想了想,也摇头说没有。医生在诊断慢性硬膜下出血的病人时,能够问出有头部外伤病史的比例并不高,泰半是因为年长者的记忆退化,也可能是因为外伤太轻微所以受到忽略。

◎严重者血块压制了脑部

我让黄老师做了断层扫描,看到他的左右颅骨下都有血块,因而诊断是慢性硬膜下出血。

轻微的慢性硬膜下出血不必治疗,血块会被身体慢慢吸收,但黄老师的情况比较严重,血块压制了脑部,所以需要做钻孔引流术(Burr hole drainage)。

我在他的头颅两侧钻孔,引流血水,术后观察了几天,确保没有继续出血,就让他回家休养。在接下来的6个星期内,我也特别叮嘱黄老师暂停服用抗凝血药物,当然这要先谘询他的家庭医生与心脏科专家,在医生的同意下,6个星期后,才能开始服用抗凝血药物。

黄老师出院后,才慢慢想起两个月前整理书柜时,不小心头部轻轻撞上柜门,但没有太疼痛也不见任何外伤,所以没有放在心上。

为什么黄老师需要暂停服用抗凝血药物?

许多老人家本来就有服用抗凝血药物,用以预防各种心血管毛病,黄老师也长期服用有抗凝血作用的阿斯匹林。抗凝血药物可以抗血凝,但同时也会增加出血的风险,在被诊断慢性硬膜下出血后,我就要求他暂停用药。

 

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医生简介:盛晓峰(Dr.Sia Sheau Fung),马大医药中心的脑神经外科医生,也是神经外科和脊柱专科顾问,同时也在马大医学院教课。

 

文章来源:
星洲日报·2017.01.14
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