HR阳性HER2阴性乳癌 抗荷尔蒙药搭配标靶治疗 比化疗更有效

医句话：

当乳癌进入第四期时，即为末期乳癌。数据显示，第四期的确诊病例超过20%。服用抗荷尔蒙药物，并与标靶治疗的细胞周期素激酶4/6（CDK 4/6）抑制剂相结合下，生命可再延长至5年，甚至超过5年。

“癌症是指细胞生长失控为特征的疾病。这问题或疾病可能发生于人体的不同部位，而普遍常见的是女性的乳房。人们所熟知的乳癌，本质上来说就是一种乳房细胞不受控制地生长的疾病。

我们以肿瘤的大小及是否涉及腋窝或脖子下半部的淋巴结，来判断乳癌分期。一般分为第一期，肿块2公分或小于2公分，未影响淋巴结；第二期，肿块大于2公分，如涉及约1至3个淋巴结，可再被判断为较严重的病状，可列为2b；第三期，肿块大于5公分，涉及超过3个淋巴结，或者肿瘤已突破皮层或进入肌肉；第四期，就是转移性乳癌，也可称为末期乳癌。

前三期存活率高

病情处于I、II和III期者，只要及时就医并治疗得当，存活率极高。一般治疗方法为外科手术，将肿瘤切除，术后应病况的需要，采用放射治疗（radiotherapy）、荷尔蒙治疗（anti-hormone therapy）、化疗（chemotherapy）或标靶治疗（targeted therapy）等，降低复发几率。

另外，当癌细胞扩散至身体其他部位，即乳房和淋巴结以外的部位，例如肝脏、肺部、大脑、骨骼等，这就是晚期乳癌。相较于前面3期，第四期患者的存活率较低，但在接受相应的治疗下，仍可延长生命。尽管治疗的重点不是治愈，但我们尽可能帮助病患活得更好，活得更长。

在马来西亚，一般上比较常见的是介于第二期和第三期之间的病例。由于筛查数字不高，第一期乳癌的确诊病例相当低。

我们不可忽略的事实是，有的病患即便已有明显的症状，但基于各种原因，不愿面对现实或恐惧就医，一再延宕求诊，病情拖了一两年，癌细胞扩散，当被确诊时已进入末期。数据显示，第四期的病例超过20%。

骨头痛咳嗽加重 小心癌转移

当癌症到了第四期，这表示癌细胞已扩散至其他部位，受牵扯的器官可能会开始出现症状。举例来说，背部或骨头疼痛；扩散至肺部，咳嗽不止甚至加重；体重无故下降。

另一个很明显的症状是，患者可能感觉疼痛，其乳房往往变得很大，而且可清楚看到肿块，有些甚至出现溃疡而破裂，导致乳房出血。

大部分的第一期癌变症状不明显，有时可以说是毫无症状，病人大多时候是在进行例行检查时发现了肿瘤。

至于第二和三期症状相当明显。患者可感觉到乳房有肿块、乳房变硬；乳头出现异状，如乳头凹陷、渗出异常的分泌物。人体荷尔蒙发生变化引致乳头溢出液体，实属正常，若只是一边乳头，那就可能是癌变症状；另，患者可在颈部或腋下感觉到肿块，这意即癌症已延伸至淋巴结。

5%或与基因有关

病人常问我，是什么原因会导致乳癌，可惜的是，至今我们无法找出真正的原因。在极低的几率下（约5%），这其中可能与基因有关。

也就是说，这类患者有很大的家族患癌基因，其家人可能是乳癌患者、卵巢癌患者等。如是一名年轻女性被诊断出癌，那么我们会更倾向怀疑是与家族基因相关，好莱坞女星安祖莲娜祖莉就是一个很好的例子。其实患癌的是其母亲，惟经检测，结果呈阳性。

不可改变Vs可改变风险

除去上述提及的家族基因问题，其实尚有一些风险因素会提高患乳癌的风险。我将之区分为不可改变及可改变的风险因子。

不可改变的因子如家族史，是无法改变的事实；女性的生理表现，即月经年龄来潮越早或绝经年龄越晚，这意味着她们接触荷尔蒙时间更长，患乳癌的几率就越高。

可改变风险因子指的是缺乏运动、超重、摄入大量酒精，患乳癌的几率相对提高；另外，未曾生育或迟婚生育的女性，患上乳癌的风险也较高。

有以上风险因素者不一定会患癌，只是风险比其他人群高。不幸的是，许多女性是在没有任何导因下而得到乳癌。

癌症死亡头号杀手

此癌症非常普遍，它是女性癌症中最常见的癌症，亦是癌症死亡的头号杀手。在亚洲或马来西亚，较多好发于年龄40至50岁的女性，而西方国家的乳癌病患多为50至60岁的人群。尽管如此，在我们接触的病患中亦不乏50至60岁的女性。

必须一提的是，在我接手的第四期乳癌病患中，大多为年纪较长的妇女，那都是拖延就医之故。也有少数年轻病患在初次求医时就被诊断为晚期乳癌。做为医者，我们不能让她们感觉内疚，反而要给予全力支持，帮助她们走过这段治疗的路程。

 

HR阳性乳癌最常见

大致上，乳癌亚型分类（subtype）主要有：第一、荷尔蒙受体阳性（HR+）及人类表皮生长因子受体阴性（HER2 negative）乳癌，占70%；第二、人类表皮生长因受体阳性（HER2+）乳癌，占15%；第三、三阴性乳癌（triple negative breast cancer），同占15%。

如上所述，最常见的是荷尔蒙受体阳性乳癌，即使是第四期乳癌，较多病例属这类型。在激素的驱动下，癌细胞利用女性体内的激素作为生长、分裂和扩散的能量。

IHC确认乳癌类型

在给病人进行诊断时，必须进行活体检查（biopsy）以得知病症是否为乳癌及其类型；要确认乳癌类型，得展开另一项特别检查─免疫组织化学染色法（Immunohistochemistry，IHC） 。

通过此特殊的检查方法，我们在实验室中检测出3种乳腺癌的标志物，即雌激素受体（Estrogen Receptor ，ER）、黄体素受体（Progesterone Receptor，PR），这两者统称为荷尔蒙受体；人类表皮生长因子受体（HER2）。

诊断结果对于治疗极为重要。因为每种病况不一，治疗上也不尽相同，在展开疗程前，我们必须清楚了解患者属于何种乳癌类型，如此才能施予最适合病患的治疗方案。

活得好活得更长

一名女性被确诊患末期乳癌时，即便我们知道存活率不高，但我们必须非常清楚接下来的医疗计划，并为她设定一个目标。

首先，减少病患的痛苦。例如，通过治疗缓和症状，无论是疼痛、呼吸困难、乳房出血等，解决这些问题来减轻痛苦。

第二、控制癌症及缩小癌细胞。当其肿瘤缩小，痛苦和症状也会随之减轻。

第三、帮助患者延长生命。‘活得好意味着没有痛苦，活得更长’这一概念对一位第四期乳癌患者来说非常重要。当她们的症状受控，不再疼痛，停止出血，呼吸顺畅，这表示活得很好，能够回到正常的生活轨道上。

CDK 4/6抑制剂阻癌细胞生长

我们会根据乳癌类型给予适合患者的方法。像是HR阳性及HER2阴性乳癌患者，我们可使用抗荷尔蒙药物进行治疗。服用抗荷尔蒙药物旨在减少女性荷尔蒙。未绝经的妇女同时予以药片及注射治疗，而停经的患者只需口服药片（无需注射抗激素）。

在服用抗荷尔蒙药物的同时，也必须与标靶治疗相结合。标靶治疗就是采用细胞周期素激酶4/6（CDK 4/6）抑制剂。这是一种针对癌症治疗的药物，可阻止细胞分裂与生长。

对于病患来说，进行抗荷尔蒙药物与标靶治疗（例如CDK 4/6抑制剂）非常方便，因为无需化疗和其他治疗。研究显示，抗荷尔蒙药物和标靶治疗并进的治疗方式，甚至比化疗的效果更佳，如控制癌症时效更长、副作用少。

通过上述便捷的治疗方式，患者亦可节省往返医院的时间，将心思放在工作、家庭上，可以安心当妈妈、好女儿。只要治疗得宜，缩小癌细胞，她们都能够回归到正常人的生活。

衍停经前症状

服用上述两种药可能会面对一些副作用。服用抗荷尔蒙药物者产生的副作用如停经前的症状，计有身体燥热、疲倦、身体有点僵硬，惟这些比停经前的症状更严重。

至于CDK 4/6抑制剂，最常见的副作用是白血细胞计数降低。不过白血细胞计数低只会减缓白细胞的生成进入血液，它不会像化疗般杀死白细胞。因此，患者一般不会有任何不适。

临床研究显示，尽管这群服用CDK 4/6抑制剂的病患的免疫降低了，但所幸感染风险并不高。感染病例数据与没服药的病例数相同。服用CDK 4/6抑制剂其他的副作用尚有疲累、感觉胃胀气、恶心。

延长生命至少5年

在开始服药的首两个月，我们会给病人调整出最适合她们的药量。当剂量逐步调降时，低白血细胞计数的问题及其他副作用亦会减少。值得一提的是，上述方法能让患者延长生命至少5年，甚至超过5年。我有一位病人接受相关治疗至今已第七年，其病症似乎进入了‘休眠状态’。

不建议IV期癌患重建乳房

第四期乳癌患者是否能够采用手术的治疗方法？如果癌症已经扩散至身体其他部位，即使做手术也是徒然，所以我们多不施予手术。

然而，有些女性会因为乳癌症状，如出血、疼痛等而痛苦不堪，情况非常糟糕，我们不得不进行全乳切除手术（mastectomy）来减轻她们的痛苦。

我们一般不建议给第四期癌症患者进行乳房重建手术（breast reconstruction），那是因为如癌症复发，情况可能会变得更加复杂。

无论如何，预防胜于治疗。我们可以做的是，及早发现与接受治疗，预防病情升级至第四期。一旦察觉乳房出现异样，请立即到医院检查。”

**温馨提醒：文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考，不能作为看诊依据，须以医生的意见为主。